Oser le changement : vers un service public de santé ambulatoire Dr O Brixi éme congrès SMG « Comment sommes-nous arrivés à une telle crise du système ? » 1

Le pourquoi de la crise ? « est ce le modèle libéral de la médecine qui porte en lui les gènes de la crise par son impossibilité à s'adapter au système de protection sociale solidaire ? est ce la crise économique qui par les choix qu'elle impose est seule responsable ? c'est quoi une politique de santé de gauche réformatrice...? » D Menard 2

Qq éléments du côté du modèle libéral de la médecine modèle actuel doffre et dorganisation des soins modèle de politique sociale et de santé modèle de la MG modèle sociétal dominant Modèles et paradigmes 3

QQ hypothèses Quand les modèles se conjuguent : BES Quand qq modèles ne sont plus en phase : Crise Quand tous les modèles ou la plupart sont contestés ou ébranlés: le changement est possible. ce changement est-il inscrit dans lagenda ? dans ce cas, cest tout le paradigme en cause, tant les modèles se tiennent entre eux ! Par où sy prendre ? Le ou les levier(s ) ? 4

Le modèle libéral de la médecine est il de nouveau en cause ? Lévénement Médiator liberté de prescription Les « déserts médicaux» liberté dinstallation Dépassements dhonoraires liberté honoraires Texte sur les réseaux conventionnés liberté de choix du médecin par le malade ? Soins utiles, Paniers de soins solidaires, SSP, SSB ( Irdes, MGEN, Grimaldi…) : des notions qui reviennent dans le débat… 5

Le modèle actuel doffre et dorganisation de soins ? Le poids de lhôpital / 1ére ligne ? La filière de soins : circuit ou pas ! Le poids des ISS, des seuils alarmants Le poids des « maladies inventées » outre celui des maladies chroniques. Un appareil de formation dominé par sa capacité à reproduire les élites Une couverture des soins sous la tension des transferts et de linflation des coûts. 6

Le modèle de politique sociale et de santé ? Une PS solidaire et égalitaire / un modèle libéral de pratiques de soins Les 3 S : sur diagnostics sur traitements surmédicalisation « Princeps » 7

Surmédicalisation La surmédicalisation est une évolution systémique et pas seulement réduite à tel ou tel exemple. Elle sinscrit dans une relation dialectique entre sur- et sous-médicalisation. Il nous faut déconstruire ce qui a été construit et qui nest ni « vérité scientifique », ni utilité sociale. 8

Le modèle de la MG Des pratiques de 1ére ligne sur la base de référentiels des 2éme et 3éme lignes Le MG est formé au CHU, il est en FMC dans un modèle spécialités, il vient même dacquérir droit de cité dans lInstitution de reproduction Lacadémique simpose aux pratiques, les pratiques nont pas « leur propre académie » La théorisation des pratiques de MG ( la relation, les MC, les intrications sociales/médicalisation) 9

Le modèle sociétal dominant Plus de soins = plus de santé Accès aux soins = accès aux MG mais aussi ou surtout aux M Spe et à lHôpital Plus dinvestigations et plus ou bcp de médicaments ( « innovants » ) « Cest dans la tête des décideurs mais aussi dans celles des gens que le modèle est planté » La demande induite est devenue une commande sociale 10

QQ pistes Auprès et avec « lopinion, les citoyens, personnes, usagers » : les sources et Tiers de confiance ? de nouveaux rapport Auprès et avec les mutuelles : débattre, accords de partenariat ? Gagner une nouvelle crédibilité - Médicaments essentiels - Soins utiles -Filières de soins les plus efficaces et efficients -Refonder la MG 11

Refonder la MG, contenus et méthodes et pas seulement statut et cadres la MG est le terrain favorable pour une refondation médicale. La vacuité théorique laisse en MG la place pour les "médecines alternatives", mais aussi pour des projets scientifiques. Exemple en cours celui dune nouvelle nosologie fondée sur la pratique de MG et un aspect appliqué à l'exercice quotidien, une aide au pronostic et aux prescriptions issues du stock de données accumulées. Revenir sur la théorisation de la relation des soins 12

« Comment sommes-nous arrivés à une telle crise du système ? » Du fait de limplantation de tous ces modèles dans nos vies, dans nos têtes. Et lié à cela, de la défaite des promesses non tenues et des promesses non renouvelées. Plus fondamentalement, du fait quon nose plus oser penser et agir autrement, en dehors de ces modèles, comme sils étaient les seuls, alors quils sont de plus ébranlés. 13

Agir autrement 14 Familiale Sociale Le reste du Monde Personnelle Sphère Professionnel le

Il y a aussi des médecins « indignés » 15