NOUVEAUTES 2004 YM FLORES 12/06/04 LE CŒUR, CA BOUGE !!! NOUVEAUTES 2004 YM FLORES 12/06/04

CA BOUGE DANS LES CORONAIRES STENTS ACTIFS ANGIOPLASTIE ET INFLAMMATION TRAITEMENT MEDICAL

CA BOUGE DANS LES CORONAIRES STENTS ACTIFS - Recouverts d’agents anti-prolifératifs Réduisent les 2 risques thrombose aigüe resténose

. Double problème Maniement des anti-agrégants : durée et tolérance de l’association Aspirine-Clopidogrel Surcoût

CA BOUGE DANS LES CORONAIRES ANGIOPLASTIE ET INFLAMMATION Indiscutable valeur prédictive du dosage de la CRP après ATC Impuissance des anti-agrégants, efficacité de statines

CA BOUGE DANS LES CORONAIRES TRAITEMENT MEDICAL « BASIC » B béta-bloquants A aspirine S statine I IEC C changement du mode de vie

CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE MANIEMENT DES AVK NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES

CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE MANIEMENT DES AVK 600000 patients sous AVK 3 à 5 % incidents hémorragiques 0.5 à1 % mortalité par an INR cible 2 à 3

CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES - Ximélagatran anti thrombine orale Mélagatran sous cutanée résultats dans la thrombose veineuse et dans la FA - Fondaparinux pentasaccharide, EP et thrombose veineuse, sans thrombopénie

CA BOUGE DANS L’ INSUFFISANCE CARDIAQUE PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET DANS LE PRONOSTIC PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET LA PRISE EN CHARGE

CA BOUGE DANS L’ INSUFFISANCE CARDIAQUE PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET DANS LE PRONOSTIC Place +++ ... et limites du BNP Rappels sur l’anémie, l’insuffisance rénale, l’hyponatrémie

CA BOUGE DANS L’ INSUFFISANCE CARDIAQUE PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET LA PRISE EN CHARGE IEC même au début … Béta-bloquants même à la fin … AA2 « équivalents » - Statines Stimulation Thérapie cellulaire

CA BOUGE DANS L’ HTA NOUVELLES RECOMMANDATIONS GRANDS ESSAIS INDICATIONS « CIBLEES »

NOUVELLES RECOMMANDATIONS (1) PA OPTIMALE < 120/80 ENTRE 120/80 ET 140/90 : NORMALE HAUTE IMPORTANCE ++ ATTEINTE DES ORGANES CIBLES

NOUVELLES RECOMMANDATIONS (2) LE BENEFICE SE MAINTIENT EN DESSOUS DE 140 LE BENEFICE VIENT ESSENTIELLEMENT DE LA SYSTOLIQUE

NOUVELLES RECOMMANDATIONS (3) SI LA SYSTOLIQUE DEPASSE L’OBJECTIF DE PLUS DE 20 MM HG, IL SEMBLE LOGIQUE DE DEMARRER PAR UNE BITHERAPIE

HTA : stratification du risque Autre(s) FDR et histoire de la maladie Grade 1 PAS 140-159 Ou PAD 90-99 Grade 2 PAS 160-179 PAD 100-109 Grade 3 PAS 180 et plus PAD 110 et plus GROUPE A Pas d’autre FDR Risque faible Risque moyen Risque élevé GROUPE B 1-2 FDR GROUPE C 3 FDR / AOC / DIABETE

RISQUE FAIBLE OBJECTIF < 140/90 TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL 6-12 MOIS RE-EVALUER TOUS LES 3-6 MOIS

RISQUE MOYEN OBJECTIF < 140/90 DEBUTER UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL PENDANT ENVIRON 6 MOIS PRENDRE EN CHARGE LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE REEVALUER TOUS LES MOIS

RISQUE ELEVE OBJECTIF < 140/90 DEBUTER UN TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DANS LE MOIS AVEC UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX PRENDRE EN CHARGES LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE OU PATHOLOGIES ASSOCIEES REEVALUER A 1MOIS

OBJECTIF < 140/90 OBJECTIF ATTEINT Poursuivre Vérifier tous les 3-6 mois, d’autant plus que le risque est élevé OBJECTIF NON ATTEINT Renforcer les mesures non médicamenteuses Prescrire ou modifier le traitement médicamenteux

OBJECTIFS TENSIONNELS PARTICULIERS DIABETIQUE < 140/80 SUJET AGE PAS < 150 INSUFFISANT RENAL < 130/85 INSUFFISANT RENAL < 125/75 AVEC PROTEINURIE

CA BOUGE DANS L’ HTA GRANDS ESSAIS Ont surtout montré le peu de malades équilibrés en monothérapie Différences entre les classes varient en fonction des études, surtout en fonction des critères

CA BOUGE DANS L’ HTA INDICATIONS « CIBLEES » - Thiazidiques : IC, sujet agé, systolique pure Anse : IR, IC BBL : coronarien, IC, HTA gravidique,FA INCA : sujet agé, systolique pure, angor, artérite IEC : IC, post IDM, D1, nephropathie non diabétique, AVC AA2 : Nephropathie + D2, microalbuminurie, HVG

CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE NOUVELLES MOLECULES NOUVELLES RECOMMANDATIONS EN PRATIQUE …

CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE NOUVELLES MOLECULES - Rozuvastatine Ezétimibe

CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE NOUVELLES RECOMMANDATIONS Séparent 3 catégories Reprécisent l’incontournabilité du LDL

MALADIE CARDIO-VASCULAIRE AVEREE CONCERNE LE CORONARIEN, L’ARTERITIQUE, LE POST AVC, LE DIABETIQUE OBJECTIF CT < 1.75 ET LDL < 1 QUELQUE SOIT LE TAUX DE DEPART

HYPERCHOLESTEROLEMIE SEVERE « ISOLEE » TRAITEMENT SI CT > 3.2 ET LDL > 2.40 AUCUN OBJECTIF THERAPEUTIQUE

HYPERCHOLESTEROLEMIE CT > 1.9 « PREVENTION PRIMAIRE » RISQUE < 5 % - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES - BUT / REDUIRE CT < 1.9 LDL < 1.15 RISQUE > 5 % - EVALUER LDL/TG/HDL - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES 3 MOIS - TRAITEMENT POUR REDUIRE CT < 1.9 LDL < 1.15 - DESCENDRE PLUS BAS / CT < 1.75 ET LDL < 1 SI LE RISQUE RESTE ELEVE

ATTENTION AU PIEGE GROUPE TRAVAIL ANAES EN ATTENTE NE DEBOUCHE PAS (ENCORE) SUR DES PROTOCOLES DE SURVEILLANCE/DEPISTAGE

RECOMMANDATIONS AFSSAPS 2OOO selon les valeurs du LDL - cholestérol CATEGORIE DE RISQUE INTERVENTION DIETETIQUE INTERVENTION MEDICAMENTEUSE PAS D’AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE > 1.6 > 2.2 1 AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE > 1.9 2 AUTRES FDR ET PREVENTION PRIMAIRE PLUS DE 2 AUTRES FDR OU PREVENTION SECONDAIRE > 1.3

LA PUISSANCE SUR LE LDL Est-elle équivalente ? 3 PROBLEMES DIFFERENTS : Est-elle équivalente ? Est-ce que c’est important ? Y a-t-il un risque ?

ON A LES 3 REPONSES NON : cf études comparatives dans les dossiers AMM OUI : encore peu d’études … pour l’instant uniquement en prévention secondaire NON

CA BOUGE ENCORE EN RYTHMOLOGIE - Stimulation multisite IC et bloc gauche Défibrillateur implantable Tachycardies supra-ventriculaires Anti-thrombotiques « Nouveaux anti-arythmiques » : IEC

CA BOUGE TOUJOURS FERMETURE CIA VALVULOPATHIES Remplacement valvulaire percutané Endocardite infectieuse Chirurgie + rythmologie

NE BOUGEONS PLUS .