PRAGUE-14 Perioperative cardiovascular complications versus perioperative bleeding in patients with cardiovascular complications undergoing non- cardiac.

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1 PRAGUE-14 Perioperative cardiovascular complications versus perioperative bleeding in patients with cardiovascular complications undergoing non- cardiac surgery ESC 2013 Widimsky P, et al.

2 CLOTS 3 Objectif Évaluation du risque thrombotique et hémorragique de la chirurgie non cardiaque dans une population de patients à risque cardiovasculaire très élevé (≥ 1 pathologie CV) Etude Registre monocentrique, prospectif mené sur 2 ans (2011-2013) comprenant 1211 patients consécutifs (6,3% / 18951 patients chirurgicaux) Méthodologie PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

3 CLOTS 3 Inclusion  Maladie Coronaire (Antécédents IDM, ATL, PAC, Angor Effort, sténoses coronaires)  Antécédents AVC  AC/FA  Maladie Thrombo-Embolique Veineuse  Valvulopathie avec ou sans prothèse  Insuffisance Cardiaque Chronique  Cardiomyopathie Méthodologie PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

4 CLOTS 3 Pathologies cardiovasculaires 48 820 369 23 72 40 127 176 Anesthésie Générale 64,4% PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

5 CLOTS 3 Types de chirurgie 43,3% 39,9% 10,5% 5,5% 0,8% Anesthésie Générale 64,4% PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

6 CLOTS 3 Conditions de la chirurgie 62% 1% 37% Anesthésie Générale 64,4% PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

7 CLOTS 3 Traitements anti- thrombotiques 53,2% 24,6% 3,7% 1,7% 16,5% NACO 0% 26,4% 20,7% 2,7% 1,7% 44% NACO 0% AdmissionAdmissionSortieSortie PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

8 CLOTS 3 Caractéristiques patients Âge moy. (ans)74,2 ± 10,2 Femme (%)43,9 Poids (kg)78,9 ± 16,2 Diabète (%)30,9 HTA77,8 Insuff. Rénale Chronique (%)11,3 Insuffisance Hépatique (%)4,5 Insuff. Respiratoire Chronique (%)12,9 Tumeur néoplasique (%)15,6 Hémopathie (%)3,2 Stent (%)14,3 Atcds Hémorragie imposant un traitement (%)3,5 PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

9 CLOTS 3 Résultats 3,9% 0,9% Sans Atcds CV (n = 17740) Atcds CV (n = 1200) Mortalité intra-hospitalière (suivi 24 mois) Mortalité intra-hospitalière (suivi 24 mois) 5% 0% PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

10 CLOTS 3 Résultats Causes de décès n=47 (3,9%) Causes de décès n=47 (3,9%) 24 8 3 2 7 3 PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

11 CLOTS 3 Résultats Complications CV péri-opératoires N=91 (7,6%) Complications CV péri-opératoires N=91 (7,6%) 40 24 13 11 3 PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

12 CLOTS 3 Résultats Complications hémorragiques péri-opératoires N=159 (13,3%) Complications hémorragiques péri-opératoires N=159 (13,3%) 25 2 13 103 16 PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

13 CLOTS 3 Résultats Durée d’interruption des antithrombotiques avant la chirurgie (médiane) Durée d’interruption des antithrombotiques avant la chirurgie (médiane) Inhib. P2Y12 warfarine aspirine 0123456789 (2-10) (5-10) (1-10) PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

14 CLOTS 3 Résultats Durée d’interruption de l’aspirine dans les sous-groupes par type de complications p < 0,001 Complications HémorragiesTout médiane Aucune complicationCardiovasculaires 25 – 75% intervalle Nombre de jours sans aspirine - 1 p = 0,027 ns 29 27 25 23 21 19 17 15 13 11 9 7 5 3 1 ASPIRINE PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

15 CLOTS 3 Résultats Durée d’interruption de clopidogrel/ticlopidine dans les sous-groupes par type de complications CLOPIDOGREL/TICLOPIDINE Complications Hémorragies médiane Aucune complicationCardiovasculaires 25 – 75% intervalle Nombre de jours sans clopidogrel/ticlopidine 0 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 ns PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

16 CLOTS 3 Résultats Durée d’interruption de la warfarine dans les sous-groupes par type de complications WARFARINE Complications HémorragiesTout médiane Aucune complicationCardiovasculaires 25 – 75% intervalle Nombre de jours sans warfarine - 1 ns 29 27 25 23 21 19 17 15 13 11 9 7 5 3 1 PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

17 CLOTS 3 Résultats Interruption de l’aspirine (jours) et risques de complications (%) 0 – 2 jours 0 14 12 10 8 6 2 0 – 4 jours0 – 6 jours≥ 7 jours Risques de complications CV (%) Risques de complications hémorragiques(%) PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

18 CLOTS 3 Résultats Complications cardiovasculaires Accidents ischémiques péri-opératoires Risque en analyse multivariée Complications cardiovasculaires Accidents ischémiques péri-opératoires Risque en analyse multivariée 12345670 12345670 Anesthésie Générale Chirurgie en Urgence Insuff. Cardiaque Chronique Cardiopathie Ischémique, ATL Hémoglobine Âge Anesthésie Générale Plaquettes Valeurs > physiol. 89101112131415 Risque Relatif, IC 95% Complications hémorragiques Accidents hémor. péri-opératoires Risque en analyse multivariée Complications hémorragiques Accidents hémor. péri-opératoires Risque en analyse multivariée PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

19 CLOTS 3 Conclusion Surcroît d’accidents hémorragiques et secondairement d’accidents ischémiques en l’absence d’interruption ou d’interruption trop courte de l’aspirine avant un geste chirurgical par comparaison avec une interruption ≥ 7 jours  En analyse multivariée, la durée d’interruption de l’aspirine n’est pas un facteur indépendant de risque  La relation semble apparaître en cas de chirurgie pratiquée en urgence PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.

20 CLOTS 3 Conclusion Complications CV de la chirurgie non cardiaque : rares en cas d’Atcds CV Raccourcir la période d’interruption du traitement anti-thrombotique ne permet pas de diminuer le risque ischémique dans l’ensemble de la population de l’étude Surcroît de complications, en cas de chirurgie programmée, pour des interruptions de l’aspirine comprise entre 4 et 8 jours => 3 à 5 jours préférables ?) PRAGUE-14 ESC 2013 Widimsky P, et al.