Etude 1: Maltraitance en gériatrie  La maltraitance sur les personnes âgées n’est pas un phénomène marginal.  Pourquoi? Facteurs liés à une personnalité pathologique ou relations humain – organisation – travail?  Indications sur le lieu d’étude: II) 1 er étude: comprendre l’inacceptable, le cas de la maltraitance en gériatrie

Etude 1: Maltraitance en gériatrie  Patients dépendants physiquement et psychiquement  Patients isolés…  AP-HP en région parisienne, service gérontologie;  127 lits moyens – longs séjours;  Moyenne d’âge patients: +80 ans;  Accompagnement de fin de vie (sur parfois 10 ans…)

Etude 1: Maltraitance en gériatrie  Vie des patients en coupe réglée:  Institution totalitaire de premier groupe (Goffman)  Heures du lever et du coucher;  Heures des repas;  Sorties limitées au jardin;  Télévision ou chambre…  Caractéristiques du personnel

Etude 1: Maltraitance en gériatrie  Rôles infirmiers + aides-soignants:  Médecins, cadres de santé, infirmiers, aides-soignants;  Majoritairement des femmes;  Temps de transport important (+ 1h);  Roulement des équipes (matin, après-midi, nuit)  Effectuer les actes prescrits;  Aide aux personnes dépendantes  actes de la vie quotidienne;  Dimension relationnelle: être à l’écoute, connaissance du patient

Etude 1: Maltraitance en gériatrie  Comment les intervenants ont-ils procéder?  A la base, une demande institutionnelle…  1 er étape (A): rencontre avec une cinquantaine de professionnels  tous niveaux hiérarchiques et toutes fonctions  1 er étape (B): Analyse documentaire  analyse de l’organisation formelle et informelle

Etude 1: Maltraitance en gériatrie  2 e étape: mise en discussion des observations avec une centaine de personnes (du service + médecine du travail)  Sur soi (suicide, B.O., absentéisme pour cause psychique…);  Sur le patient (maltraitance);  Au sein du collectif (agressions, évitements, etc.);  Emergence des thèmes de la violence et de la souffrance  But des intervenants: comprendre la maltraitance pour prévenir sa survenue

Etude 1: Maltraitance en gériatrie  Savoir ce que les personnes concernées disent de la maltraitance;  Comprendre les conditions objectives et subjectives favorisant la survenue de tels actes  Les psychosociologues vont chercher à:  Le sentiment d’impuissance et le sentiment de ne jamais être à la hauteur…  Exemple des repas…

Etude 1: Maltraitance en gériatrie  Tension entre la volonté de bien faire et « l’empêchement » = déclenchement non préméditée d’un acte violent et impulsif = culpabilité…  Autre cas d’apparition: la routine  Survient lorsqu’ils ont renoncé à « être à la hauteur » = prescription impossible par rapport aux conditions de travail!  Routine = réponse défensive pour éviter la souffrance.  Risques: maltraitance par négligence = objectivation  se référer à la phase de dépersonnalisation de l’épuisement

Etude 1: Maltraitance en gériatrie  Un problème de taille: la prescription…  Un foisonnement de directives ministérielles, de chartes professionnelles et institutionnelles, de multiples procédures…  Le prescripteur est éloigné de la réalité du terrain = méconnaissance du métier et de ses difficultés!  « Promesse enchanteresse » faite du déni des limites physiques, techniques, institutionnelles…  Prescription de toute puissance

Etude 1: Maltraitance en gériatrie  Prescriptions sur le registre de la morale, à laquelle on ne saurait s’opposer, déconnectées des situations de travail  Pas d’espace de discussion prescripteurs - opérationnels  Prescription de toute puissance acceptée et intériorisée = vocation = individu porteur d’un idéal  + effet d’empathie: intériorisation des exigences des familles, des patients…  Arbitrages solitaires donc plus angoissant = le collectif de travail n’est plus une ressource…