INEGALITES SOCIALES EN SANTE ET PLANIFICATION FAMILIALE L’offre de contraceptif injectable au niveau communautaire une solution par Dr Siga DIOP STO HR/FP /FHI360

Source: Etude la plus récente de DHS depuis août 2012 Utilisation actuelle des contraceptifs injectables parmi les femmes mariées agées de 15 à 49 ans DRC Jusqu’à 8% 9 – 17% 18 – 26% 27% et plus Outre la pénurie de travailleurs de santé et les besoins élevés non satisfaits de méthodes de planification familiale, les contraceptifs injectables, tels que le Depo-Provera ou le DMPA, sont les méthodes de PF les plus populaires en Afrique subsaharienne et dans certaines parties de l’Asie comme illustré par les pays plus foncés. Les femmes aiment les contraceptifs injectables, ou le DMPA, parcequ’ils sont très efficaces et offrent 3 mois de protection contre la grossesse avec seulement 1 dose. Les contraceptifs injectables sont la méthode la plus largement utilisée dans de nombreux pays où les ministères de la santé et les ONGs fournissent des services de PF. La question devient alors, comment obtenir la PF, y compris les injectables, dans les zones difficiles à atteindre où les travailleurs de la santé sont en nombre insuffisant? La carte sur la pénurie des travailleurs de la santé et cette carte se reflètent presque l’une sur l’autre. Alors, c’est evident qu’il y a un besion pour la delegation de taches au niveau communautaire pour elargir les choix et l’offre de PF au niveau communautaire. Comme, en général, les pays ayant la plus forte préférence pour les injectables ont aussi la plus critique pénurie de travailleurs de la santé. Source: Etude la plus récente de DHS depuis août 2012

Les besoins non satisfaits en matière de PF en Afrique de l’OUEST varient selon le milieu rural ou urbain Le taux de besoin non satisfait est élevée dans les zones rural et urbain DEFINITION DES BESOINS NON SATISFAITS: Les femmes ayant des besoins non satisfaits sont des femmes qui ne veulent pas tomber enceintes mais n’utilisent pas de contraception. Source: Plus récent de DHS

Au Sénégal :la PC est faible au niveau rural

AUTRES CONSTATS SELON L’ EDS 2010-2011 L’utilisation de la contraception varie selon le niveau d’éducation , la Prévalence contraceptive est 3X plus élevée en milieu urbain qu’en milieu rural L’utilisation des méthodes modernes passe de 8%chez les femmes sans instruction à21% chez celles ayant un niveau d’instruction primaire et à 26ù chez les femmes du niveau secondaire ou plus

Nombre de cases incluses La Délégation des compétence une solution pour faire face aux inégalités sociales face à la PF Une étude descriptive et analytique quantitative et qualitative a été menée dans 3 districts du Sénégal: Diofior,Joal et Nioro et a concerné 36 cases de santé où les matrones offraient la pilule en première intention Région District sanitaire Nombre de cases incluses Fatick Djioffior 14 Thiès Joal 8 Kaolack Nioro Total 36

Méthodologie de l’étude Sélection de 3 districts dans 3 régions (37 cases de santé) Collecte en 3 phases du 26 Novembre 2012 au 1er Mars 2013 Enquête quantitative Enquête auprès de toutes les matrones et ASC formés  Enquêtes transversales auprès clientes utilisatrices du Depo IM   Examen des registres des matrones et ASC Etude qualitative Interviews approfondies (SFE, ICP et ECD) Focus group (avec les communautés)

Récapitulatif de la collecte Cible Type Nombre de personnes enquêtées par passage TOTAL 1er 2ème 3ème Matrones et ASC Quantitative 45 22 Clientes 77 110 121 308 Prestataires (SFE/ICP) Qualitative 12 - 18 30 Equipes cadres de district 9 Communautés 8 FGD 80 481

QUELQUES RESULTATS QUANTITATIFS ET QUALITATIFS

Profil des matrones Age moyen : 40 ans Instruites (88,9%) dont primaire (46,7%), secondaire (40%), supérieur (2,2%) – Alphabétisées (11,1%) Expériences dans la prestation de services de PF : 10 ± 6,6 ans Méthodes offertes : pilule (100%), méthode des jours fixes (73,3%), préservatifs (71,1%) et MAMA (44,4%)

Utilisation des méthodes Près de 63,6% (196/308) des utilisatrices ont déclaré n’avoir jamais utilisé de méthode contraceptive et ont pu accéder à une méthode grâce à l’intervention Parmi les anciennes utilisatrice de PF on note que la pilule était la méthode la plus utilisée (60%) Utilisation antérieure de méthode contraceptive n = 112 % Pilules 60 53,6% MAMA et jours fixes 18 16,1% Implants 9 8,0% DIU 3 2,7% Préservatifs 1 0,9% Comprimés vaginaux/spermicides 2 1,8%

Perception des utilisatrices sur la qualité de l’offre Effectif Pourcentage (%) Très satisfaite 259 84,1 Satisfaite 47 15,3 Insatisfaite 1 0,3 Très insatisfaite Total 308 100,0

Appréciation sur la Réduction des besoins non satisfaits « Si je regarde le taux de participation et d’utilisation avant et après le Depo, c’est différent. Car avant si on avait 7 femmes qui faisaient le Depo, aujourd’hui, on en a 10 car c’est un petit village. Mais c’est quelque chose qui est important. Donc ça veut dire qu’il y avait des gens qui étaient dans le besoin et qui ne pouvaient pas accéder à ce service. Et aujourd’hui, c’est accessible pour tout le monde » (Prestataire Dioffior)

Appréciation sur l’ Amélioration de l’accessibilité géographique « Il faut dire que cette étude a permis à mon avis de rendre accessible du point de vue géographique les services de PF. Ça, c’est extrêmement important car nous sommes dans une zone où il y a 593 villages et où on ne dispose que de 26 postes de santé et cela veut dire que les 26 postes de santé se trouvent au niveau de 26 villages, et les 570 villages sont laissés en rade et ne disposent que de cases de santés. Donc si les méthodes de PF n’étaient disponibles qu’au niveau des postes de santé, il y aurait un problème d’accessibilité » (ECD Nioro)

Apport de l’intervention sur l’augmentation du nombre de nouvelles utilisatrices de PF selon les districts District sanitaire Nombre de cases incluses Nombre de nouvelles utilisatrices Depo IM Nombre Total de clientes Pourcentage de nouvelles utilisatrices de DEPO IM Djioffior 14 203 360 56,4% Joal 8 111 131 84,7% Nioro 356 587 60,6% Total 36 670 1078 62,2%

CONCLUSION L’un des facteurs explicatifs les plus importants des besoins non satisfaits de PF (22%) est la difficulté d’accéder aux services La délégation de tâche concernant l’offre de service des contraceptifs injectables peut réduire les inégalités sociales fasse à la Planification familiale Ceci nécessite plus d’engagement politique et surtout la réussite du passage à l’échelle de l’offre de contraceptif injectable en milieu communautaire

Merci de votre attention