Utilisation des TRODs en CDAG/CDDIST SFLS, Poitiers 24 oct 2013 Thierry PRAZUCK CHR Orléans La Source COREVIH Centre Poitou Charentes

Déclaration lien d’Intérêt Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun lien d’intérêt

Plan et sujets de discussion Les TRODs et leurs limites techniques La problématique des PDV en CDAG L’impact de l’utilisation des TRODs en CDAG et le rendu des autres résultats Quelle organisation en CDAG et le point de vue éthique Considérations médico-économiques Conclusions

Principes des TROD Ag d’enveloppe : VIH-1 (gp41) et VIH-2 (gp36) immuno-chromatographie ou filtration sur membrane Migration du sérum déposé sur le support par capillarité en entraînant avec lui des réactifs déjà présents sur TDR rencontre des antigènes déposés sur la membrane lors de la filtration du sérum

Caractéristiques techniques et limites 5

Problématique des PDV en CDAG Aujourd’hui faire un test VIH classique en CDAG c’est s’exposer à 21-25% de PDV en raison de la nature même du CDAG Ce taux de PDV varie probablement selon l’organisation interne, le lieu (taille de l’agglomération) Identifier les futurs PDV potentiels pour les sensibiliser au résultat ne devrait pas permettre de réduire un tel taux

Déterminants des PDV en CDAG T. Prazuck et al. BEH, 2013

L’utilisation des TRODs en CDAG augmente-t-il les risque de PDV pour les autres résultats? Utilisation stricte des TRODs selon le risque de se trouver en phase de PI (prise de risque <1 mois: TROD ou test classique; 1-3 mois: test classique, >3 mois: TRODs ou test classique) Etude 1 semaine sur 2 TRODs/test Elisa Au moins deux tests réalisés après proposition par l’IDE N: 445 consultants 197 TRODs, 248 Elisa Nb de sujets nécessaires basé sur l’hypothèse qu’une augmentation des PDV de 15 à 20% serait préjudiciable en terme de santé publique

Fréquence de PDV selon la réalisation TROD/non TROD

Prévalence des infections dépistées 1/ 445 + VIH : 0,2% 15/386 + Ag HbS: 4,2% 0/147 + VHC: 0% 5/143 + Syphlis (Elisa et VDRL ou RPR): 3,5% 27/239 + PCR C. trachomatis: 11,3%

Fréquence de non rendu positif

2eme étape Les TRODs augmentent le risque de non rendu du résultat des autres sérologies Comment améliorer l’organisation? On se propose de demander au consultant le mode de remise du résultat souhaité en cas de non retour: rien/sms/telephone Stratégie « Opt out »

Quelle organisation en CDAG et le point de vue éthique Stratégie « Opt in » On ne demande plus au patient son choix On lui demande son numéro de téléphone pour nous autoriser à l’appeler en cas de PDV Pourcentage de refus de rappel <2% 3eme étape: Sur 334 consultants venus se faire dépister pour au moins 2 tests 29 ne sont pas revenus pour au moins un des tests soit 8%

Quelle avenir pour l’anonymat en CDAG? Anonymat pour l’administration et les systèmes informatiques de l’hôpital: OUI Anonymat pour le soignant: NON Quid de recueillir l’adresse du médecin traitant?

Considérations médico-économiques (1) Le test Elisa est facturé 13 euros au CDAG (il inclus le test, le personnel bio, les structures…) Le TROD est acheté entre 3,5 et 4 euros pièce et c’est le personnel du CDAG qui réalise le test La réalisation du TROD lorsqu’un tube de sang est prélevé ne « consomme » pas de temps supplémentaire à l’IDE (prélèvement de la pipette directement dans le tube sans piqûre au bout du doigt)

IDE, medecin, secretaire Considérations médico-économiques Exemple d’un CDAG réalisant 4500 tests VIH/ an Budget annuel: 380.000 euros Charges indirectes: 76.000 euros Consommables et réactifs Personnel: IDE, medecin, secretaire 4500 ELISA VIH: 58.500 euros 2500 ELISA – 2000 TROD: 39.500 euros Renfort en personnel (rappel des PDV) Affectation crédit sur le CDDIST (PCR C. trachomatis, gono)… - Actions hors murs

Conclusions Le TROD VIH réduit le risque de PDV de 20% à 0% pour le rendu de ce résultat Le TROD est un produit d’appel qui augmente de plus de 10% la fréquentation d’un CDAG La mise en place de mesures de rappel des perdus de vue sont nécessaires car il n’est plus acceptable de ne pas communiquer le résultat d’une analyse au patient (ex: C. trachomatis)

Conclusions (suite) L’anonymat au sens strict n’a plus de sens vis à vis des soignants Préférer la stratégie « Opt in » Exiger la maitrise comptable de votre CDAG pour réaffecter les économies à une offre plus large (PCR gonocoque gorge, anus…) ou à une organisation plus efficiente