Le RAI: outil ou méthode? Politique cantonale Vieillissement et Santé Colloque RAI, 9 octobre 2012

Naissance de la famille RAI Années 80’, USA: disparités et problèmes de prise en charge des résidents d’EMS réforme des soins de longue durée établissement de standards de prise en charge  développement RAI-Nursing Home (RAI-EMS), dans tous les EMS depuis 1991

Naissance de la famille RAI Années 90’: adaptation du module à d’autres milieux de soins RAI-Home Care (RAI-SAD) Puis RAI-Acute Care (RAI-SA), Palliative Care, Mental Health, etc… Pourquoi une famille? Même méthode (but clinique/autres fonctions) Noyau commun Transmission d’informations facilitée

Développement international interRAI : Consortium de chercheurs et cliniciens provenant de > 30 pays Promotion et diffusion Recherche et développement (version 2.0) Dès 2005: développement des versions interRAI (RAI- EMS,RAI-SAD, RAI-SA, ….) faciliter la transmission d’informations entre lieux de soins MAIS...sources d’hétérogénéité: Versions RAI encore utilisées dans certains pays Légères adaptation lors de traduction Pas de système clé en main pour le traitement des données www.interrai.org

Famille RAI : différents modules Soins ambulatoires Soins en institution Contact Assessment (screening) Emergency Department screener Community Health Acute + Post-acute Care Community Mental Health Mental Health Home Care Nursing Home … Palliative Care NB: liste non exhaustive, disponibilité des modules varie selon langue

Famille RAI : différents modules Soins ambulatoires Soins en institution Contact Assessment (screening) Emergency Department screener Community Health Soins aigus + post-aigu Santé mentale (soins à domicile) Mental Health Soins à domicile EMS Palliative Care … Disponibles en Suisse et en français

Echelles de performance Indicateurs de qualité Groupes iso-ressources Méthode RAI Echelles de performance Tableau d’alarme Guides d’analyse par domaine d’intervention  Prise en charge Indicateurs de qualité Groupes iso-ressources Financement Planification Monitorage Benchmarking Evaluation (MDS) Traite-ment données (RAI-soft)

Evaluation Minimum Data Set (MDS) Evaluation gériatrique globale standardisée Manuel d’utilisation Support papier /informatisé Durée : environ 60-90 min Exemples de domaines couverts par l’évaluation RAI Capacités cognitives Diagnostics médicaux Communication/audition Etat nutritionnel Bien-être psycho-social Etat de la peau Capacités physiques/AVQ Continence

Echelles de performance Méthode RAI Echelles de performance Tableau d’alarme Guides d’analyse par domaine d’intervention  Prise en charge Evaluation (MDS) Traite-ment données (RAI-soft)

Tableau d’alarme Signaux d’alarme activés selon les réponses au MDS  identification des problèmes existants ou potentiels Chutes Delirium … Item MDS …. •

Guides d’analyse par domaine d’intervention «Chapitres» brefs inclus dans Manuel d’utilisation Analyse des problèmes signalés dans le Tableau d’alarme Aide à la prise en charge Exemples de guides d’analyse Delirium Troubles cognitifs Fonction visuelle Chutes Status et potentiel fonctionnel Incontinence Bien-être psycho-social Humeur Troubles du comportement Consommation de psychotropes

Echelles de performance Activités de la vie quotidienne (AVQ): de base : score de 0 (indépendance) à 15 (dépendance) instrumentales: score de 0 à 6 Performances cognitives Dépression

Prise en charge  Plan de soins individualisé Elaboration du plan de soins: Démarche clinique guidée par le tableau d’alarme et les guides d’analyse incluant des décisions quant aux priorités et aux objectifs  Plan de soins individualisé

Indicateurs de qualité Groupes iso-ressources Méthode RAI Indicateurs de qualité Groupes iso-ressources Financement Planification Monitorage Benchmarking Evaluation (MDS) Traite-ment données (RAI-soft)

Indicateurs qualité Intérêt: Suivi au sein d’une institution (évolution temporelle, effet d’interventions) Comparaison entre institutions Exemples d’indicateurs qualité : proportion de sujets présentant: Troubles du comportement dérangeant les autres personnes Troubles cognitifs nouveaux Incontinence Symptômes dépressifs Perte de mobilité / déclin fonctionnel Perte de poids Chutes Escarre

Groupes iso-ressources Le RAI permet de définir des groupes de personnes ayant une consommation de ressources similaire Financement RAI-EMS : 12 groupes (système de financement des EMS en Suisse) , divisés en 44 RUGs (Resource Utilization Group) RAI-SAD: financement à l’acte actuellement , financement forfaitaire possible  Planification médico-sociale

Famille RAI: noyau commun d’informations ? Section RAI-EMSa RAI-SADa RAI-SAb Remarques Continence √ Diagnostics médicaux/traitements Principaux diagnostics et traitements comparables Etat de santé Liste de symptômes différente Plus de détails sur chutes dans rai- ems Etat nutritionnel/PEAU (escarres) Plus de détails dans rai-ems Etat bucco-dentaire - Absent dans rai-sa Utilisation des services professionnels Environ 50% des questions comparables Bien-etre psycho-social Absent dans rai-sa rai-ems : occupations quotidiennes rai-sad : modification activités sociales, solitude a : versions suisses romandes b : version interRAI Acute Care 2006

Famille RAI: noyau commun d’informations ? BILAN: information facilement comparable et transmissible pour les domaines synthétisés sous forme d’échelles de performance Capacités cognitives humeur et comportement Capacites physiques Cognitive Performance Scale (CPS) / Delirium Depression Rating Scale Echelle AVQ et AIVQ (sauf EMS, non pertinent) Pour les autres domaines, certaines d’informations présentent de petites différences p.ex. quant aux possibilités de réponses, ce qui nécessite des ajustements si l’on souhaite transférer l’information d’un lieu de soins à un autre

Comparaison RAI et PLAISIR PLAISIR: Planification Informatisée des Soins Infirmiers Requis Pourquoi comparer RAI et PLAISIR? PLAISIR utilisé dans ems vaudois RAI utilisé dans ems en Suisse alémanique, diffusion dans cantons alentour

Profil bio-psycho-social Groupes iso-ressources multidimen- sionnelle PLAISIR ∆ Pas d’aide à l’analyse et à la prise en charge des problèmes identifiés Profil bio-psycho-social SOINS REQUIS Groupes iso-ressources Indicateurs qualité Evaluation multidimen- sionnelle Délai Traitement données (CANADA) Délai Cohérence RAI/PLAISIR ?  quelle proportion de résidents se trouve classée dans le même groupe par RAI et PLAISIR ?

RAI : effets positifs ? EMS, USA: Comparaison d’indicateurs avant/après: amélioration de l’information disponible (directives anticipées/plan de soins) Diminution sondes urinaires et mesures de contention Diminution du déclin fonctionnel ou cognitif (Hawes C, 1997; Achterberg WP, 1999) Pas d’effets si implémentation incomplète du RAI, par exemple lors d’utilisation à des fins de financement uniquement (Stolle C, 2011)

RAI : effets positifs ? Soins à domicile, Italie: comparaison de 88 bénéficiaires pris en charge selon la démarche RAI avec groupe contrôle ↓ des hospitalisations durant suivi 12 mois ↓ de 20% des coûts totaux liés aux soins même si les bénéficiaires du groupe RAI recevaient plus de prestations à domicile que le groupe contrôle. Meilleure évolution des performances fonctionnelles et cognitives (Landi F, 2001)

Conclusion La méthode RAI est intéressante… ….d’un point de vue clinique: Culture de l’évaluation et prise en charge gériatriques globales Dans les différents milieux de soins  Pratique commune, identification des problèmes, soins individualisés de qualité, continuité des soins

Conclusion La méthode RAI est intéressante… …d’un point de vue épidémiologique : Relevé d’informations systématique et standardisé Indicateurs  estimation des besoins en services médico-sociaux, informations tout au long du parcours des patients dans le réseau de soins …moyennant … Important investissement pour formation des soignants Examen des enjeux relatifs au financement

Merci de votre attention ! Rapport disponible: www.iumsp.ch/publications/Raisons de santé - N°191