AMÉLIORATION DU WORKFLOW DANS LES SERVICES D'IMAGERIE JF Lahaye (1), E Cordonnier (2), (1) Lille - France, (2) Rennes - France

Prise en charge du patient Prise de rendez-vous Prescription connectée Uniformisation des dossiers. Correction d’une erreur de saisie Liaison des images au dossier radiologique du Patient Validation et signature électronique suivi du patient Gestion automatisée de liste de travail métier Facturation Liaison du dossier radiologique et du dossier Patient. Gestion des images clés. Diffusion du compte-rendu. Changement d’identité Fusion des dossiers. Echanges d’information entre 2 sites ayant des systèmes d’information distincts

Système d’Information = Patchwork informatique Chaque information produite constitue un élément important sinon essentiel du dossier patient. Comment rendre cohérent l’ensemble ? Comment éviter les erreurs ? Comment gagner du temps ?

La prise de rendez-vous Problème des hôtesses Le Patient n’est pas connu, il faut le créer. Solution: Création d’un dossier local temporaire. Pb: Rattachement a posteriori du dossier temporaire avec le dossier définitif quand ce dernier sera créé. Problème des médico-techniques Récupération des données cliniques et des informations liées à la demande.

La prise de rendez-vous: Réponse IHE « Radiology Scheduled Workflow » (cas normal quand le patient est connu) « Patient Information Reconciliation » (rectification des informations) « Access to Radiology Information » (contexte clinique de radiologie) « Retrieve Information for Display » (contexte clinique général)

Radiology Scheduled Workflow radiologue Interpré-tation modalité Acqui-sition patient patient images IMAGING PACS Workstations Modalities Acquisition Modality Image Display Image Manager Report Creator HIS Performed Procedure Step Manager résultat avancement programmation compte-rendu demande RIS Enterprise Report Repository Order Placer Gestion de la radio Department System Scheduler – Order Filler – Report Manager

Placer Order Management Images Availability Query Radiology Scheduled Workflow (2) Order Placer Performed Procedure Step Manager ADT Patient Registration Image Archive Image Manager Image Display Image Creator Acquisition Modality Department System Scheduler – Order Filler – HL7 Patient Registration DICOM Storage Commit Filler Order Management Placer Order Management PPS In-Progress / Completed Images Stored Q /R Images Procedure Scheduled Modality Worklist PPS In-Progress / Completed Images Availability Query Images Stored Storage Commit

Patient Info. Reconciliation (1) Extension du profil “Scheduled Workflow” Gestion des patients non identifiés (e.g. trauma) Gestion des erreurs dans les informations démographiques Propagation des changements à tous les systèmes concernés, mise à jour des données en cause. Réduction du nombre de dossiers mal identifiés ou tout simplement perdus.

Images Availability Query Placer Order Management Patient Information Reconciliation (2) Order Placer Performed Procedure Step Manager ADT Patient Registration Image Archive Image Manager Image Display Image Creator Acquisition Modality Department System Scheduler – Order Filler – HL7 Procedure Scheduled Images Availability Query Images Stored Storage Commit PPS In-Progress / Completed Modality Worklist Patient Registration Filler Order Management Placer Order Management Q /R DICOM Patient Update Procedure Update

Access to Radiology Information Accès par DICOM à toutes les informations y compris les documents en DICOM PDF ou CDA (dans l’unité d’imagerie) Serveur PACS Accès aux documents DICOM pour un patient (DICOM Query & Retrieve) DICOM Conversion DICOM Système d’information

Retrieve Information for Display Accès par URL Web à des informations pour un patient, par son identifiant (intra établissement) Allergies, médicaments en cours (patientID) Système d’information médical Web Liste des documents par type (patientID) Web Web Accès au document (documentID)

Accueil du Patient Problème du service. Comment récupérer une erreur de saisie survenue à la prise de rendez-vous ? Comment prendre en compte de nouvelles informations fournies par le patient ? Comment prévenir de l’arrivée d’un patient ou d’une annulation de rendez-vous ?

Accueil du Patient : Réponse IHE Le profil IHE « Patient Information Reconciliation (PIR) » permet aussi de rectifier et compléter les éléments saisis Le profil IHE « Radiology Scheduled Workflow (RWF) » prévoit la mise à jour de la liste de travail (Worklist) à partir du système d’information (SIR, SIH)

La réalisation des examens Problème des Manipulateurs Quoi saisir sur la modalité ? Comment s’assurer que les images transférées sont bien arrivées ? Comment prévenir les brancardiers que l’examen est terminé ?

La réalisation des examens : Réponse IHE Le profil RSWF évite toute ressaisie d’information sur la modalité. Les informations complémentaires (protocole…) sont incluses par la modalité dans les images. Au delà des commentaires inclus dans les images, un profil « Key Image Note » permet de signaler des problèmes lors de l’acquisition. Le profil RSWF prévient du bon transfert des images et de l’avancement / fin de l’examen

Le lien entre les images et le dossier du patient Problème du manipulateur ou de l’administrateur PACS: Les erreurs d’indexation au niveau des images.

Le lien entre les images et le dossier du patient : Réponse IHE Grâce au profil RSWF, les identifiants sont cohérents entre le dossier patient et les images (Identifiants patient / demande / dossier de radiologie / examen / série) Un profil récent « Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I) » permet de placer dans un serveur de documents lié au dossier patient un document contenant les références aux images pertinentes, qui sont accessibles en DICOM ou par lien de type Web (WADO « Web Access to DICOM Object)

Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I) Serveur de documents Sélection d’images Accès à la sélection Web Web Accès aux images DICOM WADO Serveur d’images