Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien Dr RENAUDIN, assistant technique. ACCES AUX SOINS OBSTETRICAUX D’URGENCE EN MAURITANIE : L’expérience du forfait obstétrical à Nouakchott Mauritanie Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien Dr RENAUDIN, assistant technique.

INTRODUCTION: Le projet « maternité sans risque » à Nktt en 1998, avec le concours de la CF. Une mortalité maternelle inquiétante. Des problèmes chroniques de régularité dans l’approvisionnement en médicaments et consommables. Difficultés à régler les frais d’hôpital pour les patients à faible revenus. Absence de sécurité sociale, ou d’assurance maladie dans le pays. Absence de spécialistes en périphérie. Ainsi est née l’idée du «forfait obstétrical»

Qu’est ce que le forfait obstétrical? Sorte de « mutuelle d’assurance » réservée aux femmes enceintes. Cotisation payée pour toute femme qui désire bénéficier des soins garantis par le forfait L’adhésion est facultative.

Principe Basé sur le principe d’un partage du risque obstétrical, il correspond à une cotisation forfaitaire réglée par la patiente au cours de la grossesse et couvrant l’ensemble des soins en rapport avec cette grossesse, fixée à l’origine après consensus à 5000 UM (20 $US) puis à 5500 um depuis février 2005

Objectifs du forfait obstétrical Permettre l’accès financier aux soins obstétricaux à toutes les femmes enceintes. Assurer un approvisionnement régulier en médicaments et consommables. Participer à l’amélioration de la qualité des soins obstétricaux. Assurer de meilleures conditions de travail aux professionnels de santé. Générer de motivations financières pour le personnel soignant.

Prestations garanties par le forfait Suivi d’une grossesse normale 4 consultations prénatales les examens de laboratoire (NFS,GS,BW,Alb) l’échographie. les traitements préventifs (fer, chloroquine) l’accouchement y compris la césarienne la consultation postnatale Les pathologies en rapport avec la grossesse Le transfert vers la maternité de référence

REGLES DE GESTION Gestionnaire, pharmacien Comité de gestion : - médecins chefs de CS, 1 sage femme. - GO , DRPSS. - gestionnaire, pharmacien. - partenaire: CF - élus: maire. Comité de suivi présidé par le Wali (Gouverneur). Charte du forfait.

Répartition des recettes Sur l’ensemble des recettes: 40% réapprovisionnement en médicaments et consommables. 10% fonctionnement des Centres de Santé. Primes de garde du personnel du bloc opératoire. Le reste: SOLDE (variable). 85% primes du personnel 5% un fonds de sécurité. 10% DRPSS : INDIGENTS & REANIMATION.

Quelques résultats après 3 ans.

activité

ACTIVITE (suite): quelques indicateurs 2005 Adhésion 94% Indigentes < 0,5% Origine géographique 87% zones FO Nb CPN/femme 2,6/ 1,7 Laboratoire 98% Echographie 78% CPPN 81% / 50%

ACTIVITE (suite) : quelques indicateurs 2005 URGENCES REFEREES/ACCOUCHEMENTS : 8,7% MORBIDITE MATERNELLE GRAVE Dystocies grave et DFP 33,8% Hémorragies ante et per partum 17,3% Toxémie / Éclampsie 20,4% Hémorragie du post partum 13,3% Autres 15,2% CESARIENNE 3,5% DECES MATERNELS 16/12 389 MORTINATALITE (Sebkha) 32,1‰

QUALITE DES SOINS 2005 2002 Existence d’un dossier d’accouchement 99% / 80% Utilisation du partogramme 47% / 80% Recherche de signes d’infection mat fœtale25% / 40% Surveillance du post partum 14% / 40%

évaluations En 2003 par un expert comptable: aspect financier, viabilité à long terme. En 2005 non finalisée : qualité des soins (débordement des centres, responsable d’une dégradation de la qualité)

POINTS FORTS : - PERMANENCE ET CONTINUITE DES SOINS - SOUTIEN POLITIQUE - ADHESION DE LA POPULATION - PERMANENCE ET CONTINUITE DES SOINS - DISPONIBILITE DES CONSOMMABLES - TRANSPARENCE DE LA GESTION - AUTONOMIE ET VIABILITE FINANCIERE - APPROPRIATION NATIONALE

INQUIETUDES et POINTS FAIBLES - DEFAUT DE MAINTENANCE (locaux et matériel biomédical vieillissants) - DISPONIBILITE DES PRODUITS SANGUINS - SATURATION DE LA MATERNITE DE REFERENCE: 6915 accchts/2005. - INCERTITUDES SUR LA PERENNITE DE LA FORMATION DES RESIDENTS GO - PERSISTANCE DE « PRATIQUES NEFASTES » - INSUFFISANCE DES POSSIBILITES D’APPROVISIONNEMENT AU NIVEAU DE LA CAMEC - MANQUE D’IMPLICATION DE LA SOCIETE CIVILE - PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU NE

perspectives EN COURS : Intégration de la PTME Relance du comité de prévention des décès maternels COURT TERME ( 2006): Extension progressive à l’ensemble de la Wilaya de Nouakchott (contractualisation avec les hôpitaux ?) Réflexion sur la prise en charge du nouveau-né

CONCLUSION Système de partage du risque dont le principe est acquis. Accessibilité financière à des soins de qualité. Évaluations encourageantes. Sa viabilité est étroitement liée, entre autres à la disponibilité permanente des médicaments, et du personnel qualifié (Médecins résidents, Sage-femme, anesthésiste… etc.)