AMELIORATION DE L’ACCES FINANCIER AUX SOINS DE SANTE CONGO Dr H. DIDI-NGOSSAKI 1, Dr J. ANGOUONO-MOKE², Dr A. LOUSSAMBOU3 1Ministère de la Santé et de la Population, 2Direction Départementale de la Santé Brazzaville, 3Hopital de Base Makélékélé Amélioration de l'accès aux soins de santé: Atelier technique de partage d'expérience Dakar 2-4 Nov 2010

1-Présentation générale -Superficie:342.000/km2 -Population: 3.9million habitants *femme: 51%, enfants<5ans 16%; *taux d’accroissement annuel: 2.8% -IDH(PNUD* 2007): 139/177; 50,7% de population vit sous le seuil de pauvreté(≈1USD) ECOM2005* 1.2-Indicateurs de santé -Paludisme: 1ere cause de morbidité(55,1%) et mortalité(38%) Population pédiatrique: Morbidité: 41,6%; Mortalité: 27% -Séroprévalence: 3,2% (Femme:4,1%/hommes:2,1%). -Mortalité maternelle: 781/100,000NV -Mortalité infanto-juvénile: 117/ 1,000NV

2-Système de santé au Congo 2.1-Type pyramidal -Administratif: Central (MSP, services centraux) / Intermédiaire(12DDS) périphérique(42 Districts sanitaires) -Offres de soins : SSPE(CSI)→ Hôpitaux de base → Hôpitaux généraux(6)+services d’appui(CNTS,LNSP,COMEG). 2.2-Dépenses de santé: -Par habitant : 50 USD/habitant/an -Budget de l’état: principale source de financement(80%) 2005 : 5%→2009: 11,42% -Financement extérieur: 16% -Participation communautaire(IB): 4% (part sous estimée car gestion décentralisée) 2.3-Paiement: -Paiement de tous les actes/usagers -Exception gratuité PVVIH/TBC/paludisme/Interventions Obstétricales Majeures(IOM) -Assurance maladie embryonnaire (Secteur privé+++)

3-Initiatives gratuité au Congo : Vih/TBC/Paludisme Enjeux: -Morbidité et mortalité importante(60-90%) aux maladies infectieuses(+++ paludisme, vih /sida, la tuberculose )et aux maladies maternelles et infantiles. - Orientations du Projet de société « Nouvelle espérance » du Président de la République: faire face à la lourde charge de la morbidité et mortalité due à la maladie et à la pauvreté -Engagements au niveau international > Réunion d’Abuja(Couverture universelle) > OMD(4,5,6)

4- Principaux piliers de la politique 4.1-Paquets de service/Cibles PVVIH: dépistage gratuit(CDV, CSI, HB),suivi biologique, traitement aux ARV, soutien psychosocial( microcrédits) TBC: dépistage gratuit, traitement gratuit Paludisme: femme enceinte + enfants 0 à 15 ans : - prévention: MILDA et TPI - Traitement gratuit palu simple ( CSI) et grave (hôpitaux) IOM: Soins médico-chirurgicaux des femmes enceintes et Soins Nnés 4.2-Financements -Budget de l’Etat: 17 milliards FCFA ( vih/Paludisme) -Partenaires: GFSTP(Round 8);Banque Mondiale(PADEP),Agences UN, AFD, etc… 4.3-Paiement des prestataires: -Salaires(Fonction publique) / Système de quotte part Pas de motivations directes

5-Processus de la conception et mise en place 5.1-Initiative présidentielle: -Décret n°2008/128 du 23 juin 20008 instituant un régime de gratuité pour la PEC du traitement antipaludique ,antituberculeux et des PPVIH -Discours du Chef de l’Etat sur l’état de la nation lors de la célébration du Cinquantenaire de l’indépendance. 5.2-Facteurs pris en compte: -Accès des groupes vulnérables aux soins -Nécessité d’accélérer les interventions pour l’atteinte des OMD -Accroissement des ressources financières 5.3-Equipes de pilotage: -VIH: CNLS(Coordination, Mobilisation ressources)/SEP -TB/ paludisme: MSP PNLP/PNLT et partenaires 5.4-Cadre juridique: PNDS 2007-2011 / DSRP /PDSS /FDR

5-Processus de la conception et mise en place 5.5-Renforcement des capacités: -Formation des des prestataires et autres acteurs à tous les niveaux -Formation en GAS des intrants(centrale d’achat: COMEG) -Existence d’une composante PDSS dédiée au renforcement des capacités(C4) 5.6-Communication -CCC/IEC: Forte participation communautaire: ONG, Confessions religieuses VIH/TB =>↗Nombre de dépistage(CDAV), Taux de prévalence(4,9%↘3,2%) 98% des congolais ont été informés sur le vih /sida(ESICS -2009) -Paludisme: PIC en cours d’élaboration 5.7-Encadrement institutionnel - VIH: CNLS/SEP→UDLS →UHP PVVIH -Paludisme/TB: PNLP/PNLT →CDTO/Points focaux 5.8-Articulation: -Ressources additionnelles pour le budget au niveau central -Réduction des recouvrements au niveau des FOSA CNLS*:Conseil national de lutte contre le sida SEP**:Secrétariat exécutif permanent UDLS Unité départementale de lutte contre le sida UHP**: Unité hospitalière de PEC PVVIH

6-Suivi et Evaluation 6.1-Faiblesses du système de suivi-évaluation: -SNIS peu performant -Absence de plan de S&E(paludisme) -VIH: données disponibles partielles 6.2-Stratégies de collecte des donnés -Supports de routine: Registres, fiches opérationnelles -Enquêtes: EDS;ESISC,MIS 6.3-Couverture de la gratuité: -VIH: Dépistage /TARV dans les 12 départements -96%CSI: paquet essentiel de lutte contre le paludisme(MILDA,TPI, Traitement paludisme simple); Paludisme grave: phase pilote

7-Forces et faiblesses 7.1-Forces: -Engagements politiques au sommet de l’Etat -Accroissement des ressources financières(Initiative PPTE) -Appui des partenaires -Cadre institutionnel(DSCP/PNDS/PDSS) -Forte implication des ONG et développement du secteur privé de la santé(++Privé confessionnel) 7.2-Faiblesses: -Qualité de l’offre de soins(Equipements,infrastructures, RHS) -Diminution des recettes dans les FOSA -Faiblesse dans les décaissements /exécution des budgets - SNIS peu performant -Insuffisance de Coordination des interventions entre les différents acteurs

8-Principaux défis 8.1-Défis -Amélioration de l’offre de soins -Amélioration des décaissements/exécution des budgets -Renforcement des capacités ressources humaines -Renforcement des équipes de gestion et de coordination des initiatives de gratuité -Renforcement du Suivi-Evaluation 8.2-Adaptations effectuées: -Prise en charge du bilan biologique d’inclusion et de suivi -Extension de la gratuité du traitement du paludisme simple aux enfant de 6à 15 ans. 8.3-Opportunités :Initiative PPTE; Mise en Œuvre du PDSS,FMR8 Politique de municipalisation accélérée

9-Perspectives -Renforcement de l’offre de soins et des services(Composantes 2,3,4 du PDSS) -Mise en œuvre des mécanismes innovants de financement des FOSA(RBF) -Finalisation et mise en œuvre du CDMT 2011-2012 -Renforcement des capacités managériales des cadres de la santé(Composante 1 PDSS) -Evaluation des initiatives de gratuité(Paludisme+++)

10-Leçon apprises Prise en compte de tous les couts (directs et indirects) liés aux initiatives de gratuité avant sa mise en œuvre Intégration des interventions cibles de la gratuité dans le continum des soins Elaboration des documents stratégiques de mise en œuvre avec son plan de suivi et évaluation Mise en place d’un cadre institutionnel adapté à l’initiative

Merci Si tes projets portent à un an, plante du riz ; à vingt ans, plante un arbre ; à plus d’un siècle, développe les hommes. (proverbe chinois) Merci