PASSAGE Configuration du projet Passage - Maroua Projet d’Approche Solidaire en SAnté GEnésique Site de Maroua - Cameroun Configuration du projet Passage - Maroua Par Dr. Dongmo Roger Chef de projet

Présentation du site de Maroua

Présentation de la région sanitaire de L’Extrême-Nord 600 km depuis la Région du Nord au Lac Tchad 34 272 km2 3 500 000 habitants 77 habitants/km2 70% en zone rurale

Présentation de la région 28 districts de santé dont celui de Maroua Urbain et Maroua rural (1aire de santé) qui abritent le projet 243 aires de santé 284 formations sanitaires (dont 2 hôpitaux régionaux (Maroua et Yagoua)

Caractéristiques de la région (EDS III 2004) Caractéristiques de la Région de l’EN % G % F Ensemble nationale climat: soudano sahélien - Forêt dense, savane Diversité ethno religieuse (musulmane >) Chrétiens, animiste Particularité socioculturelle (Administration traditionnelle conservatrice, polygamie) 41.6 % G % F Tx de fréquentation net scolaire (primaire) 55.9 48.9 79.2 76.4 Tx de fréquentation net scolaire (secondaire) 11.3 4.9 34.2 31.4 Tx alphabétisation des femmes de 15 -24ans 26.5 77.2 Prévalence VIH (15-49ans) 2004 1.7 2.2 4.1 6.8 Age médian aux 1ers rapports sexuels 20.3 14.9 18.5 16.4 Connaissance d’une méthode moderne de PF 67.1 88.2 Usage d’une méthode moderne de contraception 2.6 - 12.5 Non exposition aux messages sur la PF (Radio, TV, journaux) 82 64.6 Demande potentielle de PF 23 40 Accouchement à domicile 73

Carte sanitaire du site du projet

Carte sanitaire du site du projet DSMU (District santé de Maroua urbain) DSMR (District santé de Maroua rural) Aires de santé (AS) 13 1/18 Population (environ 280 000) 250 890 33 275 Femmes (15-49 ans) 57 704 7 653 Jeunes (10-24 ans) 50 178 6 655 * Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec projection utilisant le taux d’accroissement naturel Données corrigées du recensement général de la population de 1987 avec projection utilisant le taux d’accroissement naturel

Carte sanitaire (Formations sanitaires) Structures DSMU DSMR (Aire de Meskine) Hôpital de référence (HRM) 1 - Hôpital de district (HD) Centre médicalisé 3 Clinique privée Centre de santé 14 *Les 2 HD du site sont privés: CNPS et Hôpital de Meskine ** les 2 CM appartiennent a la police et l’armée

Carte sanitaire (Prestataires de soins) Personnel DSMU AS Meskine Gynécologue 2/0 - Chirurgien 1/2 1/0 Médecin généralistes 10 3 Sage-femme 1 Infirmier supérieur 6 Infirmier spécialisé en SR 2 Infirmier diplômé d’état 35 5 Infirmier adjoint accoucheur 27 Infirmier adjoint 37 20 Aide soignant 112

Ratio personnel de santé/habitants 1 gynécologue et 1 chirurgien / 142 000 habitants 1 médecin généraliste / 24 000 habitants 1 sage-femme / 284 000 habitants 1 IS / 46 000 habitants (5/6: HRM) 1 infirmier diplômé d’état / 7000 habitants 1 infirmier adjoint accoucheur / 10 000 habitants 1 infirmier adjoint généraliste / 5000 habitants 1 aide soignant / 2000 habitants 1 technicien de laboratoire / 6000 habitants

Offre de soins SONEUB SONEUC Soins de SR Soins non ou rarement offerts CPN, accouchement assisté par personnel qualifié, préventif (PTME, TNN, TPI, nutrition vaccination SONEUC Césariennes/GEU Transfusion sanguines soins post-avortement Soins de SR contraception (pluralité des méthodes limitée) Dépistage, traitement des IST/Sida, infertilité, dépistage et traitement cancer sein/col, fistules obstétricales Soins non ou rarement offerts IVG, soins post-natals Structures de soins adaptées aux jeunes (Diocèse,associations: ALVF, GicAF) PF (DUI, Implants)

Soins offerts: hôpitaux et cliniques Maroua urbain Meskine Formation Sanitaires (FS) SOINS HRM CNPS CMSM CBS PD CMAO Césariennes/GEU oui - ± SONEUB SONEUC Traitement ARV PEC cancers col/sein PEC de fistules Soins post-abortum PEC infertilité PF

Soins offerts (Centres de santé) Maroua urbain (16 CS) Maroua rural (1CS) CPN 16 1 SONEUB 12 PF (délivrance de contraceptifs) 13 IST dépistage et traitement SIDA (dépistage) 14 SR (IEC) 9 - Soins post-avortement 2

Contexte socioculturelle défavorable Sous scolarisation et pauvreté de la population Pratiques néfastes à la santé fréquentes (mariages précoces & forcés, accès discriminatoire à l’éducation, pratique de la polygamie, mariages uniquement coutumiers) Bipolarisation religieuse : musulman/chrétiens Absence de système de partage du coût des soins Moyens de transport difficile (pas de taxi, ambulance rares) Méfiance vis-à-vis de la médecine moderne Existence de nombreux tabous et rumeurs liées à la santé sexuelle et santé de reproduction ( ex. contraception et stérilité) État civil précaire (divorces fréquents, non établissement des actes de naissance aux enfants)

Contexte sanitaire: points forts Couverture géographique satisfaisante Multitude des programmes et projets Mise en réseau de 21/22 maternités (registre obstétrical) Coût bas des prestations (CS) Infrastructures et équipements acceptables Approvisionnements en médicaments génériques pour les structures publiques et confessionnelles Intégration des soins Polyvalence dans les CS, ± spécialisation dans les hôpitaux Références internes régulière Pratique des forfaits dans certaines formations sanitaires privées surtout confessionnelles

Contexte sanitaire : Points faibles Insuffisance du personnel en quantité et en qualité Instabilité du personnel médical Traitement discriminatoire du personnel public (plusieurs statuts racket ) Personnel paramédical à statut stable vieillissant et proche de la retraite Fiches de référence existent, mais peu utilisés Horaires d’ouverture peu flexibles Rapports usagers/prestataires tendus voire conflictuels Offre de contraception peu diversifiée (Injectable le plus souvent) Centralisation administrative de la gestion des ressources Verticalisation de la plupart des programmes de santé Discrimination dans l’approvisionnement des médicaments (structures privées) et ruptures de stock fréquentes Vente illicite des médicaments dans la rue (automédication)

Contexte sanitaire : Points faibles Accouchement non assisté par personnel qualifié fréquent (environ 50%) Forte proportion des adolescentes aux soins d’accouchement 26,5% (dont 6% de moins de 17 ans) Mortalité maternelle très élevée chez les adolescentes: 18/35 pour près de 6500 accouchement en 2008 Réunions de coordination rares (niveau district et DRS) Supervision peu efficace : de routine Dossier médical inexistant (carnet ou carte) Peu ou pas d’implication des bénéficiaires aux décisions de santé (comités de santé et de gestion inactifs, pas de comité d’usagers)

Le Bureau Passage de Maroua

Composition bureau Passage - Cameroun 6 personnes - CP: Gynécologue obstétricien - RC: Animatrice communautaire - Délégué régional santé publique - Délégué régional promotion femme et famille - ONG: Association Camerounaise pour le marketing social (ACMS) - Anthropologue

Rôle du bureau Passage - Cameroun Quand ? Fréquence de réunion du bureau : Une fois par mois Pourquoi ? Planification Budgétisation Suivi des activités Rédaction et approbation du rapport mensuel Distribution des rapports d’activités aux partenaires

Bureau Passage élargi (Comité de pilotage) Composition membres du Comité de pilotage : 17 personnes Gouverneur de la région: président Délégué du gouvernement communauté urbaine de Maroua 3 maires des communes d’arrondissement de Maroua 1, 2, 3 6 délégués régionaux : santé publique, promotion femme et famille, jeunesse, enseignements secondaires, éducation de base, affaires sociales Directeur hôpital régional de Maroua (HRM) Chef de service maternité HRM Associations et ONG (ALVF) Représentants des autorités traditionnelles (Lamidos de Maroua et Meskine) Représentant des jeunes (un animateur de centre jeune, un pair éducateur)

Rôle du Comité de pilotage Fréquence réunion : tous les 6 mois Pourquoi? Valider le plan d’action élaboré par le bureau local Faciliter et contribuer à l’exécution de ce plan Évaluer et réorienter l’exécution des activités Adopter les rapports d’activités

Une session du comite de pilotage au Gouvernorat

Bureau passage Maroua: partenaires locaux Certains membres du Comité de pilotage  Services de santé de district de Maroua urbain et rural Formations sanitaires de Maroua et Meskine Associations partenaires de développement des activités : ACMS, AFAM, AJAPSAGE, ALVF, ASI, CDQ-H, Espoir 2000, ESAFE, GIC avenir femme, Mognant A Mot, Ocalpas Autorités traditionnelles et religieuses : Lamido de Meskine, Lawane de Makabaye, diocèse de Maroua

Principaux domaines d’intervention Les domaines d’intervention sont ceux définis dans le cadre logique du projet

Amélioration de l’accessibilité aux soins Création de structures de soins spécifiques aux jeunes: préventifs et curatifs Accessibilité financière aux soins des populations démunies: Système de partage des coûts Accès aux SONEUB et SONEUC: soins d’accouchement aux adolescentes et kit pour intervention obstétricale d’urgence Diversification des méthodes contraceptives Extension de l’offre au DIU Contraception d’urgence pour jeune

Amélioration des équipements Équipements pour formations sanitaires Équipements pour centres jeunes

Amélioration de la fonctionnalité des services Accueil et orientation Référence et contre référence Mise en réseau des acteurs Communication entre usagers et prestataires

Amélioration de l’information des adolescents et jeunes sur la SRAJ Production de nouveau supports Organisation des campagnes d’information et de mobilisation (jeux concours, vacances théâtres et radiophonique) Défense des droits en SRAJ