« Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche intelligent et communicant. »

« Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche intelligent et communicant. » Paul Rubel Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité et de morbidité en Europe et dans le monde (OMS 2009) Plus de 2/3 des décès d’origine cardiaque surviennent en phase pré- hospitalière, avant d’arriver à l’Hôpital De nouvelles stratégies sont nécessaires pour réduire les délais entre le début des symptômes et le début des traitements L’Electrocardiogramme (ECG) constitue le seul outil de diagnostic disponible quasiment n’importe où et n’importe quand pour objectiver rapidement les problèmes d’origine cardiaque La solution CARDIAN® Le problème en eSanté que nous voulons solutionner 2

Consultation chez le praticien « Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche intelligent et communicant. » Paul Rubel CARDIAN®: un micro–électrocardiographe personnel intelligent … … utilisable à la demande En voyage A domicile Au travail Consultation chez le praticien Serveurs d’alarmes Centre d’appel SAMU ECG Standard & ECG CARDIAN CARDIAN Médecin traitant Par le patient, un secouriste, un professionnel de santé … Portable, facile à utiliser, de faible coût Système d’enregistrement simplifié à 4 électrodes Détection automatique des infarctus et des arythmies Dossier médical personnel (DMP) embarqué Analyse sérielle des ECG Reconstruction des ECG standard à 12 dérivations Qualité professionnelle 3

Un système simplifié d’électrodes « Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche intelligent et communicant. » Paul Rubel Un système simplifié d’électrodes faciles à placer par le patient lui-même 4

Challenge des années 1960-1990 … CARDIAN ® : l’aboutissement de 50 ans de R&D en Electrocardiologie quantitative A D Cod . Amplification des données Compression & encodage Formatage & Transmission Stockage A/D Conversion de l’ECG Mesures Interprétation Electrodes Standards CEN/ISO IEC 60601-2-51:2003 Challenge des années 1960-1990 … … Automatisation de l’interprétation des ECG 5

Challenge des années 1990-2000 … CARDIAN ® : l’aboutissement de 50 ans de R&D en Electrocardiologie quantitative Challenge des années 1990-2000 … … retrouver la bonne information, où il faut et quand il faut Protocole de Communication Standard pour L'Electrocardiographie Assistée par Ordinateur Standards CEN/ISO/IEEE EN1064:2007 6

Challenges du 21ème siècle … des systèmes de self-care et d’intelligence ambiante pervasifs & auto-améliorants Mr. X Alarme Majeure Bluetooth Mobile de Mr. X GPRS / 3G 112 CARDIAN détecte une alarme majeure … … et transfère automatiquement les ECG et le DMP au SAMU 7

Médecin traitant de Mr. X « Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche intelligent et communicant. » Paul Rubel GPRS Serveur d’alarmes Internet Mr. X BlueTooth Page Web SMS Médecin traitant de Mr. X … ECG et DMP sont transmis à un serveur d’alarme qui notifie le médecin traitant par SMS Le médecin traitant peut accéder au serveur d’alarme de n’importe où … CARDIAN suspecte un problème cardiaque … 8

Médecin traitant de Mr. X « Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche intelligent et communicant. » Paul Rubel BlueTooth Médecin traitant de Mr. X Le professionnel de santé peut visualiser, transférer sur son PC et mettre à jour les ECG et les informations stockées dans le DMP du CARDIAN Docteur, que pensez vous de mes ECG que j’ai enregistré hier soir? Mr. X Une visite de routine … 9

« Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche intelligent et communicant. » Jocelyne Fayn 1010

« Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche intelligent et communicant. » Jocelyne Fayn 1111

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« Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche intelligent et communicant. » Jocelyne Fayn Approche Bayésienne Fuzzy Logic 1313

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CARDIAN® Le gardien du coeur UN ÉLECTROCARDIOGRAPHE PORTABLE POUR LE DÉPISTAGE PRÉCOCE AXON’ CABLE - 51210 MONTMIRAIL TEL 03 26 81 70 00 - www.axon-cable.com

LE GROUPE AXON’ 1965 - CRÉATION À MONTMIRAIL (MARNE) Les technologies du Téflon PTFE (biocompatible et bon isolant) : câbles, cathéters.. 1983 - PREMIERS BREVETS AXON’ Téflon PTFE poreux CELLOFLON® 2011 - AXON’ 1600 salariés, dont 350 techniciens, ingénieurs, docteurs 100M€, 10% R&D, 70% d’export

AXON’ et la Télémédecine Le département DomoCare® AXON’ développe une solution de télémédecine systémique et évolutive pour le maintien sur le lieu de vie : Lien social, domotique, télémédecine, alarmes DomoCare® est impliqué dans une vingtaine de projets allant de la télémédecine du travail aux logements pour Séniors. Le CARDIAN® sa facilité de pose permet son utilisation dans de nombreuses situations (dépistage, suivi, diagnostic précoce,..) Il s’intègre dans plusieurs projets-pilotes DomoCare®.

CARDIAN® . Caractéristiques Portable, facile à utiliser Système à 4 électrodes optimisé pour la détection des infarctus et des arythmies Reconstruction des ECG standards à 12 dérivations Dossier médical personnel embarqué Qualité professionnelle Communication via Bluetooth ou GPRS/3G

CARDIAN® Cardian® est un mini électrocardiographe, intelligent, utilisable à la demande et facile d’emploi

FONCTIONNALITES CARDIAN® détecte une alarme majeure : Transfert automatique de l’ECG et du dossier du patient vers le SAMU CARDIAN ® suspecte un problème cardiaque Transfert de l’ECG et du dossier patient vers un serveur d’alarme Le médecin traitant est prévenu Le médecin peut alors accéder à toutes les informations sur le serveur d’alarme à partir d’une simple connexion Internet CARDIAN® chez le médecin Il l’utilise comme un dispositif médical auprès de ses patients Il visualise sur son PC les données qui lui sont rapportées par les patients disposant d’un CARDIAN®.

L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS Les acteurs de terrain capables de produire des données Télémédicales pertinentes sans engager leur responsabilité… Lucien CADOZ, Médecin Référent ANPSP, Fabien HAREL, Chargé de mission CE Drac Buech Durance.

DIFFICULTES ET PERSPECTIVES L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Description du projet. DESCRIPTION DU PROJET INNOVATIONS BILAN DU PROJET DIFFICULTES ET PERSPECTIVES 2222

L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Description du projet. Domaine : Télécardiologie appliquée aux premiers secours. Problématique : Secouristes ni formés à l’usage de l’ECG ni au bilan ou au pronostic d’une situation médicale. Limites : Services de sécurité des pistes des stations de ski. A noter : Environ 350 Infarctus du myocarde en station chaque année sur l’arc Alpin Français. 2323

Objectifs concernant le patient : L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Description du projet. Objectifs concernant le patient : Orienter mieux et plus vite les coronaropathies aiguës. Améliorer la prise de décision en cas de situation à pronostic flou. Mieux organiser les secours d’Urgence en utilisant mieux les moyens coûteux (1 mn d’hélico = 50 € + Forfait SMUR = 400 €). Alimenter le dossier électronique du patient dès le terrain avec des données pertinentes et exploitables, sans compétences nouvelles et sans engager la responsabilité des secouristes au-delà du cadre de leur formation. 2424

Financements : DATAR ; Mission montagne Région PACA. L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Description du projet. Objectif stratégique : Intégrer les secours dans un réseau d’urgences cardiologiques. Outil : Electrocardiographie intelligente d’acquisition simplifiée (PEM/CARDIAN®). Financements : DATAR ; Mission montagne Région PACA. Participations : Comité d’Expansion Drac Buëch Durance ; Association ASTRH@. Pourtour géographique : 2 stations dans les Hautes Alpes, 2 en Savoie. Implantations collatérales : Refuges équipés avec des configurations différentes (liaison CARDIAN®-PC pour transmissions satellitaires). 1 Centre privé d’HAD. 2525

DIFFICULTES ET PERSPECTIVES L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Innovations DESCRIPTION DU PROJET INNOVATIONS BILAN DU PROJET DIFFICULTES ET PERSPECTIVES 2626

Concernant le patient : un meilleur service de Santé. L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Innovations Concernant le patient : un meilleur service de Santé. Dialogue documenté : Régulation médicale fiabilisée. Retour au terrain de l’expertise clinique déportée enfin possible. Gain de pertinence, de temps et de moyens dans la prise en charge des évènements cardiaques : Elimination d’étapes diagnostiques coûteuses en temps et en argent. Orientation initiale précoce vers le bon centre de soins. Interprétation automatique et exploitation déportée. Calcul du degré de gravité de l’alerte et orientation différente de l’ECG. Pose sécurisée des électrodes : 5 électrodes dont une seule précise (V2). Test des électrodes. 2727

Organisationnelles et stratégiques : une innovation métier. L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Innovations Organisationnelles et stratégiques : une innovation métier. Déresponsabilisation de l’opérateur : Aucune compétence complémentaire requise (production sécurisée de l’information et exploitation qui reste dans les mains des structures médicales). Production d’information patient utile dès le terrain, intégrant le monde des secours professionnels, dans la chaine des soins. Nouvelles possibilités professionnelles pour ces secouristes. 2828

L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Innovations Technologiques : Strict respect de la norme SCP-ECG et base de référence la plus connue et reconnue. Automatisation de l’interprétation de haute qualité pour un outil de faibles taille et coût. Intelligence artificielle embarquée pour la prise de décision automatique (degrés de gravité de l’alerte et orientation du message). Site web embarqué permettant la connexion d’outils de visualisation de l’ECG et de lecture et d’enrichissement du dossier Médical. Création facile d’un véritable réseau de cardiologie facile à intégrer dans les réseaux d’urgence. Possibilité d’utiliser un « call center » sans l’imposer. 2929

DIFFICULTES ET PERSPECTIVES L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Bilan du projet DESCRIPTION DU PROJET INNOVATIONS BILAN DU PROJET DIFFICULTES ET PERSPECTIVES 30

Première phase terminée : Déploiement : L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Bilan du projet Première phase terminée : Déploiement : Quatre stations : Puy Saint Vincent ; Montgenèvre ; Courchevel ; Tignes. Utilisation en routine pendant 1 mois seulement, mais premiers essais hiver 2009-2010 dans les Hautes Alpes. Deux projets à mener indépendamment dans le futur : Refuges : Dans les Hautes Alpes et en Savoie été 2009 et 2010. Ecriture d’une aide au bilan secouriste avec E-Expert. Implantation d’un PEM/Cardian® dans un centre d’HAD Privée à GAP, été 2011. 31

Première phase terminée : Estimation de la faisabilité finalisée. L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Bilan du projet Première phase terminée : Estimation de la faisabilité finalisée. Facilité d’utilisation : à mettre entre toutes les mains, ou presque… Couverture GPRS incomplète dans les stations. Déploiement GPRS abandonné/3G ? A tester. Appareil utilisable en conditions défavorables et/ou hostiles. Donc utilisable dans toutes les situations de secourisme. Utilisable par tout patient, son entourage ou les acteurs du maintien (ou de l’hospitalisation) à domicile. Aucune hostilité au principe rencontrée. 32

Première phase terminée : L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Bilan du projet Première phase terminée : Nombre d’utilisateurs : 37 Pisteurs Secouristes ont utilisé le PEM/Cardian®. La totalité des personnels des stations ont eu connaissance de l’existence de l’outil. Formations : Formations en « libre service » dans certaines stations. Une soixantaine de Pisteurs rencontrés. Les ¾ ont manipulé. En dehors de la formation organisée, les Pisteurs formés ont expliqué l’outil à leurs collègues dans les postes de secours. 33

FEUILLE de RECUEIL 34 Un exemple de L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Bilan du projet Un exemple de FEUILLE de RECUEIL 34

DIFFICULTES ET PERSPECTIVES L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Difficultés et Perspectives DESCRIPTION DU PROJET INNOVATIONS BILAN DU PROJET DIFFICULTES ET PERSPECTIVES 35

Durée d’expérimentation faible. L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Difficultés et Perspectives Financements tardifs. Durée d’expérimentation faible. Désavantage des avantages de la méthode. Secteur Médical à redéfinir : Difficultés pour reconstituer le dossier Médical à partir des données recueillies. Intégration du Centre 15 de GAP nécessaire. 36

Equipement complet de plusieurs stations : L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Prochaines étapes Equipement complet de plusieurs stations : Proposition de la DATAR & conseil régional PACA mission montagne. Evaluation du modèle médico-économique, en relation avec la Sécurité Sociale, la DATAR, SAMU et évaluation clinique avec RESURCOR. Projets à préparer : HAD privé. Réseau de Santé des Hautes Alpes : Maintien à domicile. Refuges. Equipement des Médecins correspondants de SAMU. 37

MERCI POUR VOTRE ATTENTION L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS MERCI POUR VOTRE ATTENTION 38