Séminaire Santé Publique – Caen 05/02/07 Etienne Audureau Canicule et Chikungunya   Un système de veille sanitaire inefficace ? Quels enseignements ? Séminaire Santé Publique – Caen 05/02/07 Etienne Audureau

Plan Pour comprendre Les Faits Les Dysfonctionnements Et après?

Pour comprendre Chikungunya Canicule Décrit en 1953 en Tanzanie « Marché courbé » en swahili Arbovirus groupe A (Alphavirus) de la famille des Togaviridae Vecteur : moustiques du genre Aedes (Aedes aegypti et Aedes albopictus) Gites larvaires gîtes artificiels (vases à fleurs, fûts, boîtes de conserves, pneus naturels (creux d’arbres, trous de rochers, bambous coupés, aisselles de feuilles…) La maladie Souvent asymptomatique Incubation 3 à 7 jours Fièvre élevée et polyarthralgies sévères des extrémités Oedèmes, éruption cutanée, hémorragies minimes Evolution bénigne (-10 jours) Formes chroniques / graves Dg : sérologie, PCR

Pour comprendre Chikungunya Canicule Histoire des épidémies Afrique tropicale Asie (Inde, Indonésie, Thaïlande,..) Dépend de l’intensité de la saison des pluies Asie : Zones de forte densité de population Afrique : Zones rurales Connaissance fragmentée Taux d’attaque variable (jusqu’à 70%)

Pour comprendre Chikungunya Canicule Histoire des épidémies Causes de décès Coup de chaleur Déshydratation Hyperthermie Maladies appareil génito-uriniare Maladies appareil respiratoire Canicule Histoire des épidémies Afrique tropicale Asie (Inde, Indonésie, Thaïlande,..) Dépend de l’intensité de la saison des pluies Asie : Zones de forte densité de population Afrique : Zones rurales Connaissance fragmentée Taux d’attaque variable (jusqu’à 70%)

Les Faits Chikungunya Canicule 17 mars 2005 : Signal d’alerte InVS – DGS Epidémie Chik Comores (1300 cas) 15 avril 2005 : Niveau de vigilance vis-à-vis du risque d’importation de cas 10 mai 2005 : Confirmation biologique de cas autochtone Dispositif de surveillance active et d’intervention

Les Faits Chikungunya Canicule Cas suspect : fièvre supérieure à 38°5 de début brutal ET douleurs articulaires incapacitantes ET absence de tout autre point d’appel infectieux. Cas confirmé : cas suspect ET ou bien détection d’IgM anti-CHIK ou bien isolement ou détection du virus CHIK dans le sérum.

Les Faits Chikungunya Canicule 7138 cas identifiés par le système de surveillance

Les Faits Chikungunya Canicule Septembre 2005 : Identification et Surveillance de formes sévères à type de méningo-encéphalites Décembre 2005 : Flambée épidémique - 266 000 cas (40% de la population) Juin 2006

Les Faits Chikungunya Canicule 14 800 décès supplémentaires entre le 1er et 20 août 2003 Septembre 2005 : Identification et Surveillance de formes sévères à type de méningo-encéphalites Décembre 2005 : Flambée épidémique - 266 000 cas (40% de la population) Juin 2006 Chikungunya Canicule

Les Faits Canicule

Les Faits Canicule 1000 victimes en Suisse 6000 à 20 000 en Italie

Les Dysfonctionnements 1. Manque d’anticipation Prévision Ca : Caractère exceptionnel du climat (juin 2003) Ch : Recrudescence attendue des cas de Chik Prévention Ca : - Ch : Déchéance du service historique de prophylaxie Connaissances Ca : phénomène connu mais dangerosité sous estimée Ch : connaissances fragmentaires et hétérogènes Sensibilisation Ca : pas de « culture » Ch : population « vierge » / croyances erronées « On peut conclure de cette première période (mai à octobre 2005) que personne n’a pris la mesure de la gravité du phénomène : ni les experts, qui considéraient le chikungunya, peu connu, comme une maladie bénigne et annonçaient le recul de l’épidémie dès l’hiver venu ; ni les services de l’État, qui ont traité l’épidémie comme ils avaient traité l’épidémie de dengue, avec les moyens dont ils disposaient, sans se rendre compte qu’ils en perdaient le contrôle ; ni les collectivités locales, qui n’ont pas pris conscience de l’importance de la lutte en matière de salubrité publique ; ni la population, qui est restée dans une position d’attente face à une maladie présentée comme bénigne »

Les Dysfonctionnements 2. Recueil des signaux d’alerte Chikungunya: Fonctionnement lourd et complexe à gérer au quotidien (peu d’effectifs, doublons de la base de données, recueil actif saturé…) Des signaux non entendus : -1300 prélèvements en 1 mois envoyés au CNR de Lyon - Peu d’implication des médecins libéraux en 2005 : non entendus Canicule: Déclaration des décès lente et peu réactive Données hospitalières et des services d’urgence non utilisées

Les Dysfonctionnements 3. Réactivité Manque de communication rapide entre intervenants (cloisonnement) Ch: DRASS, CIRE, LAV Ca: DGS, Ministère, DRASS, InVS,… Ampleur de la crise très sous estimée par les pouvoirs publics Manque d’effectifs hospitaliers/institutionnels Communication Ch : Impossible (contestation permanente) ampleur de l’épidémie gravité de la maladie action des pouvoirs publics Ca : Maladroite

Et après… Plan Chik Bientôt disponible (cf chikungunya.gouv.fr) Plusieurs chapitres - Surveillances entomologique et épidémiologique - LAV (par niveaux) - Plan de communication

Et après… Plan Canicule « Veille saisonnière » Veille de météo France : Prévision sur trois jours consécutifs + (humidité, pollution atmo…) INVS Données état civil, service incendie et secours, samu… Message d’information « Niveau de mise en garde et d’action » Déclenchement du plan canicule: Informe les acteurs locaux Déclenchement plan bleu plan blanc. « Mobilisation maximale » Réquisition, moyens de transport, médias, armée…

Et après… Plan Canicule Préparation de la Canicule Institution: Au moins une pièce rafraîchie Plan bleu A domicile Inscription des personnes fragiles (âgées, malades handicapés..) sur un registre communal Création d’un Comité interministériel de la canicule (Santé, intérieur, environnement, Météo France, Croix Rouge, INVS…..) Suivi et évaluation du plan canicule

Et après… Dispositif d’information Plan Canicule Grand public Professionnels de santé Carte de vigilance météorologique de météo France. En Cas d’alerte: diffusion de messages de recommandations sanitaires

Et après…

Conclusion Difficultés à détecter sans anticiper Importance des acteurs de première ligne+++ Si agir tu voudras, détecter tu devras Si détecter tu prévois, agir il te faudra

Références Rapport de la Mission d’appui à la lutte contre l’épidémie de Chikungunya à la Réunion - Janvier 2006 Rapport de la Mission d’information parlementaire – Juin 2006 Rapport INSERM Hemon / Jougla http://fr.wikipedia.org/wiki/Canicule_de_2003 www.sante.gouv.fr www.chikungunya.gouv.fr www.inpes.sante.fr www.meteofrance.com Revue de presse Le Monde, Journal de l’Ile de la Réunion, Le Quotidien