La rééducation après un AVC Docteur N. DENYS MOUNIER-VEHIER Novembre 2013

La Rééducation Neurologique: Complément indispensable de la prise en charge neurologique dans les suites d’un AVC, Efficacité démontrée, Objectif: stimulation de la plasticité neuronale.

Cette rééducation doit être : Intensive, prolongée, basée sur des exercices difficiles, répétés, diversifiés, adaptée au patient ( le terrain+++). Les facteurs déterminants sont: Le volume lésionnel , ( rôle de la thrombolyse en cas d’ischémie) L’état préalable du parenchyme cérébral, Les pathologies associées

CLASSIFICATION : CIF / Action à 3 niveaux Analytique  déficiences  Rééducation Fonctionnel   incapacités  Réadaptation Situationnel   désavantages  Réinsertion

4 Viscérales : déglutition = 50-70% transit intestinal = 68% DEFICIENCES (1) Motrice 2 Sensitives 3 Sensorielles 4 Viscérales : déglutition = 50-70% transit intestinal = 68% vésico-sphinctériens = 40% génito-sexuels = 30%

DEFICIENCES (2) 5 Thymiques 6 Cognitives : langage  praxies  héminégligence  anosognosie-anosodiaphorie-hémiasomatognosie  sphères : mnésique  attentionnelle  frontale  comportementale 7 Générales

Après et pendant le temps de la rééducation, la réadaptation avec reprise du cours de la vie (réinsertion familiale, sociale et professionnelle) est réalisée en parallèle. Durée prolongée adaptée, au cas par cas, se déroule des premières heures de l’AVC à des années après celui-ci. Tout au long de ce chemin, la famille et les proches seront associés étroitement à la démarche ( réunion de projet de soin individualisé)

PATIENT Médecin MPR Médecin de Médecine Générale Neurologue Equipe Technique : cadre de santé, kinésithérapeutes, ergothérapeutes neuropsychologues, orthophonistes Psychologue, diététicienne, animateur, PATIENT Psychiatre Équipe soignante Cadre de santé IDE AS-ASH Assistante Sociale Pédicure – Podologue Orthoprothésiste

REEDUCATION A - Phase initiale (dès les premières heures de l’AVC) Objectif : lutter contre les complications de décubitus  nursing/changement de position thrombo-emboliques Respiratoires syndrome épaule main orthopédiques  prévention équinisme de déglutition recto-vésico-sphinctériennes

Les bonnes positions

REEDUCATION B - Phase secondaire Objectifs : Entretien d’un état orthopédique correct Stimulation et guidance du réveil moteur volontaire Inhibition de la spasticité gênante Rechercher l’équilibre statique et dynamique selon les différents stades d'évolution neuromotrice Travail fonctionnel

REEDUCATION * MARCHE ET TRANSFERTS (80% de récupération + AT) Techniques classiques : - d’inhibition ou de facilitation (Bobath / Kabbat) - comportementales : Perfetti ( memb.sup +++) Techniques modernes : en développement Renforcement musculaire / Réentrainement à l’effort  Méthode de décharge partielle sur tapis roulant  plateforme d’équilibre, travail en réalité virtuelle, utilisation des jeux vidéos

*PREHENSION (La plus difficile et parfois décevante) Absence de récupération : 16 à 28% Récupération partielle : 23 à 43% Récupération d’une fonction satisfaisante : 4 à 9%

* SPASTICITE Techniques manuelles : postures d’inhibition, mobilisations Traitements médicamenteux La Technique de référence : la toxine botulique Neurochirurgie et orthopédie fonctionnelles * SYNDROME EPAULE MAIN Prévention +++ Techniques antalgiques

 Troubles vésico-sphinctériens : reprogrammer la continence * TROUBLES VISCERAUX  Troubles de déglutition  Troubles vésico-sphinctériens : reprogrammer la continence  Troubles génito-sexuels : 30% des cas.

Évaluation importante * TROUBLES DU LANGAGE Intérêt de l’orthophonie : prise en charge précoce et longue Trois premiers mois : 5 à 6 h/semaine Durée : 2 à 3 ans… Problème de « sevrage » * HEMINEGLIGENCE Facteur de mauvais pronostic fonctionnel Techniques de rééducation : indiçage stimulations sensori-motrices gauches prismations * TROUBLES COGNITIFS Évaluation importante

READAPTATION / REINSERTION * ORGANISATION DU RETOUR A DOMICILE Moyens : Visites à domicile (ergothérapeute et AS) Permissions thérapeutiques en situation de vie Alternatives à l ‘hospitalisation conventionnelle : HDJ / HAD Objectifs : Lister les aides : - matérielles - humaines - sociales Confrontation à la réalité Impact psychologique

 de déplacement des transferts - fauteuil roulant READAPTATION / REINSERTION * OPTIMISER L’AUTONOMIE – APPRENDRE A VIVRE AVEC UN HANDICAP par des aides techniques  de déplacement des transferts - fauteuil roulant - cannes, déambulateur par reprise de la conduite automobile  dans les activités de vie quotidienne toilette/habillage/déshabillage par des mises en situation cuisine thérapeutique ergo sortie fonctionnelle +- ortho +- neuro +- diététicien  pour la prise des repas

* REPRISE DE L’ACTIVITE PROFESSIONNELLE READAPTATION/REINSERTION * REPRISE DE L’ACTIVITE PROFESSIONNELLE Reprise de l’activité professionnelle antérieure  Avec aide  Mi-temps thérapeutique Impossibilité de reprise du travail antérieur  Dossier COTOREP  Reconnaissance de travailleur handicapé  Centres de formation/d’orientation ou de rééducation professionnelle UEROS

* TRAVAIL DE DEUIL ET QUALITE DE VIE READAPTATION/REINSERTION * TRAVAIL DE DEUIL ET QUALITE DE VIE Annonce et intégration progressive du handicap Qualité de vie : > à 80% de satisfaction Il faut apprendre à vivre après un AVC

Etre au bon endroit au bon moment Orientation du patient après UNV Évaluée par le médecin MPR et le neurologue en service UNV Etre au bon endroit au bon moment Récupération +ou- complète  RAD possible avec PEC libérale. Idéal : évaluation à distance par médecin MPR/H de J Séquelles de l’AVC avec pronostic de récupération et patient actif pouvant soutenir 2 à 3 h/jour de PEC rééducative  SSR Neuro Séquelles d’AVC chez un patient polypathologique, fatigable  SSR Polyvalent +/- réorientation ultérieure en SSR Neuro

La filière MCO SSR Domicile Hors champ sanitaire AVC Hospitalisation Prévention Facteurs de risque HTA, diabète Mode de vie 90 - 95% hospitalisés  95% service public AVC Traitements Plateau technique Soins & médicaments Projet médical Prévention Handicap & SSR MCO Hospitalisation Décès 10 - 15% SSR & SSMED & Soins de LD SSR Prévention Médicaments Facteurs de risque Mode de vie Handicap Conséquences sociales 25 à30% Médical - libéral Médico-social Social Domicile 75 -80%