OBSTRUCTION BRUTAL DES VOIES AERIENNES SUPÉRIEURES Dr Hamdi BOUBAKER Service des Urgences Hôpital Universitaire F.Bourguiba Monastir

INTRODUCTION plus fréquente chez l’enfant ou la personne âgée L’oxygène n’atteint pas les poumons en quantité suffisante et la vie de la victime est immédiatement menacée. Situation: La respiration spontanée chez une victime consciente est brutalement et complètement empêchée

Définition Le mouvement de l'air entre l'extérieur et les poumons est complètement empêché du fait d'une obstruction totale des voies aériennes.

Signes La victime est le plus souvent en train de manger, ou, s'il s'agit d'un enfant, en train de jouer avec un objet porté à la bouche. Brutalement, la victime : porte la main à sa gorge ne peut plus parler garde la bouche ouverte fait des efforts pour respirer sans que l'air n'entre ni ne sorte ne peut plus tousser.

Conduite à tenir La victime se présente habituellement debout ou assise : 1. Laisser la victime dans la position où elle se trouve ; 2.  Constater l'obstruction totale des voies aériennes ; 3.  Désobstruer les voies aériennes en lui donnant 5 claques dans le dos ; 4.  En cas d'inefficacité des claques dans le dos, réaliser 5 compressions abdominales selon la méthode décrite par HEIMLICH ; 5.  Constater l'efficacité des claques dans le dos ou des compressions abdominales

Les manœuvres de désobstruction sont efficaces le corps étranger peut se dégager progressivement au cours des différentes tentatives L'efficacité de ces manœuvres peut s'évaluer sur : l'expulsion du corps étranger l'apparition de toux la reprise de la respiration.

Après expulsion du corps étranger, le sauveteur doit parler à la victime, la réconforter et demander un avis médical.

Poing à l’horizontale dos de la main vers le haut En dessous du sternum Poing à l’horizontale dos de la main vers le haut Au dessus du nombril

L’autre main sur la première Les avants bras n’appuyant pas sur les cotes L’autre main sur la première

Cas particuliers: Obstruction totale des voies aériennes chez le nourrisson

Obstruction partielle des voies aériennes Si l'obstruction des voies aériennes n'est pas totale, la victime a du mal à respirer, fait des efforts de toux et parfois présente un sifflement respiratoire. Bien souvent, elle est capable d'expulser elle-même le corps étranger.

Obstruction partielle des voies aériennes En aucun cas le sauveteur ne doit pratiquer les techniques de désobstruction risque de mobiliser le corps étranger et de provoquer une obstruction totale des voies aériennes Il doit alors : - la laisser dans la position dans laquelle elle se sent le mieux, le plus souvent assise ; - demander un avis médicalisé en appelant 190

Hôpital Universitaire F.Bourguiba Monastir SECOURISME Les Hémorragies Dr Hamdi BOUBAKER Service des Urgences Hôpital Universitaire F.Bourguiba Monastir

Qu'est-ce qu'une hémorragie ? L'hémorragie est un écoulement du sang important en dehors du système circulatoire. On rencontre trois sortes d'hémorragies : externe : on voit le sang couler par une lésion  extériorisée : on voit le sang couler par un orifice naturel tel que la bouche, le nez, ….. interne : on ne voit pas le sang couler. Risque: état de choc menace vitale

Conséquences Pour la victime La perte abondante ou prolongée de sang et à l’origine : Augmentation de la fréquence cardiaque Diminution de débit sanguin La tension artérielle s’effondre En absence d’intervention : la pompe se désamorce et le cœur s’arrête Toute hémorragie nécessite une action de secours immédiate, rapide et efficace

Conséquences Pour le secouriste Risque de contamination par le sang de la victime Il faut se protéger par le port des gants ou en utilisant un sac plastique imperméable

CAT Allonger la victime Compression locale: linge propre Compression à distances: si compression locale est inefficace ou impossible Pose d’un Garot

Compression locale Comprimer directement sur la plaie avec la main si possible protégée Si le sauveteur doit se libérer - poser un tampon relais à l’aide d’un chiffon propre ou d’un mouchoir plié - le maintenir avec un lien large assez long pour faire 2 tours

Compression locale - La compression doit recouvrir la totalité de la plaie. - La compression doit être suffisante pour arrêter le saignement. - La compression doit être permanente.

La compression directe Cas particulier: Hémorragie au niveau du cou ou thorax ou abdomen La fixation dans ces cas est impossible: il faut maintenir une compression manuelle Fracture ouverte, plaie avec corps étrange La compression doit être au dessous et au dessus de l’objet mais jamais sur l’objet

La compression à distance

Garrot Justification Indications Le garrot interrompt totalement la circulation du sang en aval Indications Compression locale inefficace Impossible de réaliser une compression locale : Type de lésion Nombre élevé de victimes Position de la victime Accès au blessé est difficile

Garrot Réalisation Le garrot est mis en place Au membre inférieur sur la cuisse entre la plaie et l’aine Au membre supérieur sur le bras entre la plaie et l’aisselle.

Toujours on doit maintenir la compression Garrot Réalisation Glisser le lien large, plié en deux ,sous le genou ou le bras de la victime. La boucle vers l’intérieur Remonter le garrot à la racine de la cuisse Serrer Toujours on doit maintenir la compression

Garrot Règles Le garrot doit rester toujours visible L’heure de pose du garrot sera notée Une fois le garrot posé il ne doit être desserré que sur ordre d’un médecin Il faut respecter les indications du garrot En cas de plaie de cou ou cas de plaie siégeant trop prés de sa racine :Le maintien d’une compression reste la seule solution

Hémorragie extériorisée SAIGNEMENT DE NEZ - Assoir la victime tête penchée en avant - Lui demander de comprimer avec son doigt la narine qui saigne pendant 10 minutes - Si le saignement persiste ou se reproduit, demander un avis médical. - Pour tout saignement de nez consécutif à un choc ou à une chute, alerter les secours et surveiller la victime.

Vomit et/ou crache du sang - Alerter immédiatement un médecin ou la Samu - Installer la victime en position assise ou semi- assise - Conserver les vomissements ou crachats dans un récipient et le présenter au médecin - Surveiller la victime

Autres hémorragies - Alerter le Samu - Surveiller la victime - Allonger la victime - Alerter le Samu - Surveiller la victime

Cas particuliers En cas de plaie avec un corps étranger: Laisser le corps étranger dans la plaie Si le saignement est important :réaliser la pose d’un garrot

Cas particuliers Devant une section de membre Arrêter le saignement Retrouver et préserver le membre sectionné Envelopper le membre sectionné dans un linge stérile Placer tout dans un sac plastique Placer ce sachet dans un autre sac ,rempli de glace Écrire sur le sac le nom de la victime et l’heure de survenue de l’amputation