PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE Réalisé par S RICHEFEU (IDE) S COMBEAU (IDE) W BOULADI (Dr) JC ERNY (FFCS)

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE Votre traitement anti coagulation Ce que vous devez savoir Sa surveillance……

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LA VITAMINE K D’où vient elle? De votre alimentation De votre foie

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE DE VOTRE ALIMENTATION Les aliments riches en vitamine K sont : Tous les choux (choux-fleurs, choux rouges….), Les épinards, Le foie, Le vin, Les graisses.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE DE VOTRE FOIE Qui, comme une usine stocke tous les jours de la vit K.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LA VITAMINE K Qui est-elle ? - C’est une vitamine qui est utilisée par le foie pour la formation des facteurs de coagulation. - Ce sont ces facteurs qui participent à la formation des caillots comme un ciment.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LA VITAMINE K Dose de vitamine K normale = une viscosité et une coagulation naturelle Moins de vitamine k : ► moins de ciment , ► un sang plus fluide pouvant provoquer une hémorragie.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LE TRAITEMENT ANTI-VIT K bloque l’utilisation de la vitamine K (ciment) SON BUT: ►fluidifier le sang, ►prévenir et/ou stopper la formation de caillots, ► réduire la fréquence et la gravité des embolies (migration de caillots).

LE TRAITEMENT ANTI-VIT K PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LE TRAITEMENT ANTI-VIT K SON NOM ET SON TEMPS D’ACTION : DERIVE COUMARINIQUE: SINTRON® OU MINI SINTRON® (action rapide) 0h-------------8h ½ vie DERIVE DE L'INDANEDIONE : PREVISCAN® (action lente ) 0h-------------------------------24h WARFARINE : COUMADINE® (action très lente) 0h--------------------------------------------------------31h ½ vie

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LA PRISE QUAND : LE SOIR COMMENT : une seule prise En cas d’oubli : ne le rattrapez pas en prenant une double dose

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LE CONTROLE UNE PRISE DE SANG LE MATIN NON A JEUN

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LE CONTROLE Combien de temps après le changement de dose ? Sintrom® le lendemain qui suit la 2è prise Previscan® le lendemain qui suit la 3è prise Puis selon prescription médicale dès que l‘INR est stabilisé

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LE RESULTAT Résultat donné en INR le même jour (International Normalized Ratio) INR = (TQ du patient/ TQ Témoin) Puissance ISI INR

Sujet normal (sans traitement) PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE Sujet normal (sans traitement) INR ≃ 1

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LE CONTROLE LE CONTROLE Les objectifs du traitement pour un sujet avec traitement anti vitamine K INR ≃ 2 à 3 ▪ Si phlébite ou embolie pulmonaire ▪ Si trouble du rythme(coeur irrégulier) INR ≃ 2,5 à 3,5 ▪ Si prothèse valvulaire aortique INR ≃ 3 à 4,5 ▪ Si prothèse valvulaire mitrale

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE INR 2 4.5 THROMBOSE HEMORRAGIE

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE Il existe des risques de surdosage Chez un patient âgé de 70 ans et plus En cas d'insuffisance rénale

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LES SIGNES D’ALERTE ■ Si l'INR s'élève au dessus de 6 peuvent apparaître : ▪ Des saignements du nez, des gencives, ▪ Une coloration rosée des urines, ▪ Une formation spontanée d’ecchymoses (=bleus) et d’hématomes, ▪ Des selles noires ou contenant du sang rouge, ▪ Des taches de sang dans l’oeil.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE CE QU'IL NE FAUT PAS FAIRE AVEC UN TRAITEMENT ANTI-COAGULANT

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE AU NIVEAU ALIMENTAIRE ▪ Eviter la prise de suppléments vitaminiques ou aliments vitaminés (biscuits, jus de fruits). ▪ Eviter la mise en route de nouveaux régimes (amaigrissants, consommation importante de légumes à feuilles du jardin en fonction des saisons, changements alimentaires au cours d’un voyage à l’étranger).

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE AU NIVEAU ALIMENTAIRE ▪ Eviter de cumuler dans la journée plusieurs aliments riches en vitamine K (foie de veau et choux de Bruxelles, consommer au dîner les restes du chou fleur servi le midi.) ▪ Congeler vos restes de légumes riches en vitamine K (choux et épinards), ne pas les consommer au repas suivant.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE AU NIVEAU ALIMENTAIRE ▪ Ne pas prendre plus d’une fois par jour un aliment riche en vitamine K. ▪ Sachez que la consommation importante d’alcool peut avoir des répercutions sur la coagulation sanguine. ▪ Eviter l’utilisation d’huile de paraffine (à viser laxative) qui entraîne un déficit en vitamine K.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE Il n’y a pas lieu de mettre en œuvre des restrictions injustifiées. La diversité et l’équilibre alimentaire restent une priorité. Commencez dès votre hospitalisation et poursuivez à votre sortie.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE NE PAS... Pratiquer des sports violents ou des travaux pouvant provoquer des coupures ou des chutes importantes (rugby & sport de combat) Attention à la manipulation des scies et tronçonneuseset à respecter le port du casque.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE NE PAS... Modifier ou interrompre son traitement sans avis médical. Faire pratiquer sans l’accord du médecin (risque de saignement ou d'hématome) : ▪ des injections intramusculaires (Contre-indications formelles), ▪ des infiltrations (Contre-indications formelles), ▪ des extractions dentaires, ▪ des soins de pédicure.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE NE PAS... Prendre de votre initiative, sans prescription médicale des médicaments qui vont modifier l‘efficacité de votre traitement : ▪ de l’aspirine, ▪ des anti-inflammatoires, ▪ des laxatifs (huile de paraffine), ▪ des somnifères, ▪ des antibiotiques.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE Vous Pouvez... Si vous êtes fiévreux, si vous avez des douleurs extracardiaques ou maux de tête, vous pouvez prendre un médicament contenant du PARACETAMOL(dans la limite de 6 jours de traitement)

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE EN RESUME Un anti-vitamine k est un médicament Suivez scrupuleusement les prescriptions médicales Evitez l'automédication En cas de problèmes consulter votre médecin Carnet d’anticoagulation

QU’EST-CE QUE JE SAIS DE MON TRAITEMENT ANTI-COAGULANT? PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE QU’EST-CE QUE JE SAIS DE MON TRAITEMENT ANTI-COAGULANT? 1) Quel est le nom de votre medicament anti-coagulant? 2) Permet-il de rendre le sang: Plus épais Moins épais 3) Pourquoi vous a-t-il été prescrit? 4) Que cherche-t-on à doser?

JE CONTROLE MES CONNAISSANCES PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE JE CONTROLE MES CONNAISSANCES 5) Quand vous êtes sous anticoagulant, quel doit être votre taux d'INR? Entre 1 et 2 Entre 2 et 3 Entre 2,5 et 3,5 Entre 3 et 4,5 6) Si votre INR est supérieur à 6, risquez-vous De saigner De faire des caillots 7) Si votre INR est inférieur à 2, risquez vous

JE PEUX SUIVRE MON TRAITEMENT PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE JE PEUX SUIVRE MON TRAITEMENT 8) Si la dose d'anticoagulant amène votre INR vers 6, que devez vous surveiller ? Urines Bleus Nez Gencives Selles Oreilles Ongles Plaies 9) Pouvez-vous faire faire des piqures intramusculaires lorsque vous êtes sous AVK? Oui O Non O

JE PEUX SUIVRE MON TRAITEMENT PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE JE PEUX SUIVRE MON TRAITEMENT 10)Comment contrôle-t-on l‘efficacité du traitement? Prise de sang O Examen d'urine O 11) A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant? Matin O Midi O Soir O N'importe quand O 12) Si vous avez oublié votre dose d'anticoagulant un jour, le lendemain, prendrez-vous Simple dose O Double dose O

JE PEUX SUIVRE MON TRAITEMENT PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE JE PEUX SUIVRE MON TRAITEMENT 13) Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant? Oui O Non O 14) Pouvez-vous prendre de l'aspirine lorsque vous êtes sous anticoagulant? Oui O Non O 15) Y a-t-il des activités que vous devez éviter du fait de votre traitement? Oui O Non O Lesquelles?

JE PEUX SUIVRE MON TRAITEMENT PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE JE PEUX SUIVRE MON TRAITEMENT 16) Parmi ces situations, dans quels cas devez-vous prevenir que vous êtes sous anticoagulant ? Maladie O Opération chirurgicale O extraction dentaire O 17) Lorsque vous êtes sous AVK quels documents devez vous transporter dans votre portefeuille? carte de groupe sanguin carte d'identité carnet de surveillance de l'anticoagulant carte de sécurité sociale

CONDUITE A TENIR SI SAIGNEMENT DU NEZ PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE CONDUITE A TENIR SI SAIGNEMENT DU NEZ FAIRE: ▪ Se moucher doucement pour évacuer les caillots sanguins ▪ Comprimer le nez entre 2 doigts pendant 10 minutes minimum ▪ L’utilisation d’un glaçon posé à la racine du nez peut également favoriser l’arrêt du saignement. NE PAS FAIRE: ▪ S’affoler ▪ Relever la tête pendant la durée du saignement ▪ Ne pas se moucher dans les 4h qui suivent l’arrêt du saignement. ▪ Ne pas prendre d’aspirine Si malgré ces premiers gestes, le saignement se poursuit, appelez le médecin.

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE FELICITATIONS DIPLÔME DU COEUR

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE LE TRAITEMENT ANTI-VIT K SON BUT: bloque l’utilisation de la vitamine K (ciment) :  fluidifier le sang  prévenir et/ou stopper la formation de caillots  réduire la fréquence et la gravité des embolies (migration de caillots)

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE INR 2 4.5 6 HEMORRAGIE THROMBOSE

PÔLE T(tête) T(thorax) M(métabolisme) SERVICE DE CARDIOLOGIE INR 2 4.5 HEMORRAGIE THROMBOSE