Reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie

Présentation au sujet: "Reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie"— Transcription de la présentation:

1 Reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie
2010

2 RELAIS AVK AVANT UNE CHIRURGIE PROGRAMMEE

3 1 S’ ASSURER DE LA NECESSITE DE L’ ARRET DES AVK
2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE ON VISE UN INR< 1.5 < 1.2 EN CAS DE NEUROCHIRURGIE

4 ACFA SANS ATCD EMBOLIQUE MTEV A RISQUE MODEREE
ARRET DES AVK SANS RELAIS PREOPERATOIRE REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48H OU HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RIQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE EN TOUT CAS PAS AVANT LES 6 HEURES QUI SUIVENT L’ INTERVENTION

5 VALVES MECANIQUES ACFA A HAUT RISQUE MTEV A HAUT RISQUE
ARRET DES AVK ET RELAIS PREOPERATOIRE PAR HEPARINE A DOSE CURATIVE REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48HEURES OU SI ELLE N’ EST PAS POSSIBLE, HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RISQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE

6 MTEV A HAUT RISQUE? TVP OU EP < 3 MOIS
MTEV RECIDIVANTE IDIOPATHIQUE ( > 2 DONT 1 SANS FACTEUR DECLENCHANT EVIDENT)

7 RELAIS PAR HEPARINE A DOSES CURATIVES
HEPARINE NON FRACTIONNEE EN SE HEPARINE NF EN SC A 2 OU 3 INJECTIONS HBPM EN 2 INJECTIONS EN SC

8 EXEMPLE DE RELAIS EN CAS D’ACTE PROGRAMME

9 MESURER L’ INR 7 A 10J AVANT L’INTERVENTION
SI L’ INR EST DANS LES DOSES THERAPEUTIQUES ARRET DES AVK 4 A 5 J AVANT L’ INTERVENTION DE BUT DE L’ HEPARINE A DOSE CURATIVE 48 H APRES LA DENIERE PRISE DE PREVISCAN OU DE COUMADINE 24 H APRES LA DERNIERS PRISE DE SINTROM

10 MESURER L’ INR LA VEILLE DE L’ INTERVENTION
SI L’ INR EST>1. 5 LE PATIENT RECOIT 5 MG DE VIT K PER OS ET CONTRÔLE LE MATIN DE L’ INTERVENTION IL EST SOUHAITABLE QUE L’ INTERVENTION AIT LIEU LE MATIN

11 ARRET DES HEPARINES? HNF EN SE 4 A 6 H AVANT LA CHIRURGIE
HNF SC 8 A 12 H AVANT LA CHIRURGIE HBPM DERNIERE DOSE 24H AVANT LA CHIRURGIE

12 Relais des antiagregants

13 RISQUE? L’ARRET DES AA EST RESPONSABLE DE 5% DES HOSPITALISATIONS POUR SD CORONARIEN AIGU ET DE 15% DES RECIDIVES DE SD CORONARIEN LA POURSUITE DES AA DIMINUE DE 80% LE RISQUE D’ EVENEMENTS CORONARIEN

14 FAUT IL ARRETER LES AA? NON! SF DE RHUMATO DE CARDIOLOGIE
D’ ONDOTOLOGIE LA GRANDE MAJORITE DES ACTES PEUT SE FAIRE SOUS ASPIRINE

15 SI CLOPIDOGREL SUBSTITUTION PAR ASPIRINE

16 SI ASPIRINE

17 SI ACFA ACFA A FAIBLE RISQUE  PAS DE RELAIS
ACFA A HAUT RISQUE  RELAIS PAR HBPM A DOSES EFFICACES

18 DANS LES AUTRES CAS HBPM? CEBUTID? RIEN ?

19 DUREE DE L’ ARRET ASPIRINE 3J PLAVIX 5J PIC THROMBOGENE AU 7E J

20 Que faire en cas de surdosage ou hémorragie non grave ?
Les surdosages constituent une situation fréquente. Dans 15 à 30% des cas, ils sontasymptomatiques. En cas de surdosage asymptomatique ou d’hémorragie non grave, les mesures suivantes sont recommandées : ttEn cas de traitement par AVK avec un INR cible à 2,5 (fenêtre entre 2 et 3) • INR < 4 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ; • 4 < INR < 6 : saut d’une prise, pas de vitamine K; • 6 < INR < 10 : arrêt du traitement, 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (1/2 à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;

21 INR > 10 : arrêt du traitement, 5 mg de vitamine K par voie orale (½ ampoule
buvable forme adulte).

22 En cas de traitement par AVK avec INR cible < 3 (fenêtre 3 – 4,5)
• INR < 6 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ; • 6 <INR < 10 : saut d’une prise. Un avis spécialisé (ex. : cardiologue si le patient est porteur d’une prothèse valvulaire mécanique) est recommandé pour discussion d’un traitement éventuel par 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (½ à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) ; • INR <10 : un avis spécialisé sans délai ou une hospitalisation est recommandé.

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