Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I

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1 Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I
Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles Vers un consensus……. Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I Médecine Vasculaire Hôpital Saint Eloi Montpellier

2 Risk factors for venous thromboembolism in patients with isolated superficial thrombophlebitis: results of the POST study G. Böge, H. Decousus, I. Quéré, E. Presles, MT Barrellier, F.Becker, H. Guénnéguez, P. Mismetti and A. Leizorovicz on behalf of the investigators of the POST Study Group and the SFMV Communication orale : UIA Athènes, Juin 2008 Ministère de la Santé (PHRC)

3 Results : Type of investigators and number of patients included
96 active centers (79 private centers and 17 public hospitals) out of 165 centers March 2005 to October 2006 844 patients screened 34 non-eligible patients: No informed consent surgery in the previous 10 days sclerotherapy in the previous 30 days follow-up visits not possible Grossesse et Post Partum : 4,2% 810 patients with symptomatic ST Cross-Sectional Study 210 patients with DVT and/or symptomatic PE at inclusion Prospective Study 600 patients with isolated ST at inclusion followed up to three months

4 25.9% (n=210) présentaient une MTEV à l’inclusion
Résultats Patients avec MTEV à l’inclusion 25.9% (n=210) présentaient une MTEV à l’inclusion EP symptomatiques confirmées 4 % TVP confirmées (US) 25 % Proximales 42 % Jambières 26 % Musculaires 32 % Contiguité TVP/ TVS Contigüe TVS Non contigüe TVS 58 %

5 Pratique des MV français
Résultats Etude Prospective : patients avec TVS N=600 Pratique des MV français 70% 63 % 60% 97% compression médicale 50% 37 % 40% 30% 17 % 20% prescription unique : 3.7% 10% 1.5 % 0% Therap Prévent HNF AVK AINS AntiP Antalg Phlebotonique Pas de Ttt HBPM HBPM seuls seul seul seul

6 Conclusions de POST, conséquences en cas de grossesse
Les TVS ne sont pas une affection bénigne 26% présentaient une MTEV au moment du diagnostic de TVS dont 4% d’EP 7% des patients avec une TVS ont présenté un ETE : 2% MTEV à 3 mois, and 4.5% une extension ou une récidive de leur TVS malgrè une prescription large d’ anticoagulants par les MV. FDR associés avec une MTEV concommitante: Pas de varices, age > 75 ans , atcd de MTEV, TVS extensive FDR de MTEV à 3 mois : hommes, atcd de MTEV Partage entre traitement préventif (++) et curatif (+++), pas de traitement intermédiaire, unanimité compression.

7 Considérations anatomiques pré thérapeutiques
Thrombose segmentaire, courte, à distance de la jonction 1 Complication de la varice 2 Thrombose extensive vers la jonction 2 Véritable MTEV 1

8 3. Pas d’AINS per os en association avec l’AC : 2B
1.HBPM à dose préventive ou intermédiaire ou HNF à dose intermédiaire pour 4 semaines : 2B 2. Traitement alternatif : HBPM ou HNF puis relais AVK pendant 4 semaines : 2C 3. Pas d’AINS per os en association avec l’AC : 2B 4. Le traitement anticoagulant des TVS est recommandé par rapport au traitement chirurgical : 1B En attente……..

9 Ce que l’on peut recommander en 2008
1. HBPM préventive ou intermédiaire 4 semaines (STENOX/VESALIO/COCHRANE 2007/CHEST 2008) 2. Compression médicale (Classe 2 , Classe 3) 3. Cas particulier de la grossesse : - Compression classe 3 en phase aigue et jusqu’au terme de la grossesse + post partum. - Problème du relais en fonction du moment de la TVS sur varices, sa localisation / aux 3 trimestres de la grossesse et le post partum: * TRI 1 * TRI 2 * TRI 3 * Post Partum Anti thrombotiques Veineux et grossesse Enoxaparine Daltéparine Tinzaparine

10 Traitement : propositions
TVS segmentaire, à distance jonction Saphène Fémorale TVS extensive vers la jonction Saphène Fémorale Compression HBPM Prévention II aire TRI 1 Classe 3 Préventive 4 semaines Clinique TRI 2 TRI 3 Préventive terme Post Partum Classe 3 6 semaines Compression HBPM Prévention II aire TRI 1 Classe 3 Préventive ou intermédiaire 4 semaines Clinique TRI 2 Clinique ou prévention TRI 3 Prévention terme Post Partum Classe 3 6 semaines Préventive 4 à 6 semaines AINS Locaux Attention à la durée des HBPM !!!! AINS Locaux AINS Locaux AINS Locaux AINS Locaux : TVS distales , courtes

11 (Comparison of Arixtra Superficial vein Thrombosis with placebO)
(2.5 mg/Day for 45 days) in lower LImbs Superficial vein Thrombosis with placebO)

12 Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I
Prise en charge des Thromboses Veineuses Superficielles Vers un consensus……. Laroche JP, Boge G, Becker F, Brisot D, Khau Van Kien A, Quéré I Médecine Vasculaire Hôpital Saint Eloi Montpellier