Dr Christian Defresne 28/06/2007 QUIZZ DERMATOLOGIQUE Dr Christian Defresne 28/06/2007

CAS CLINIQUE 1 Homme 25 ans Lésions de la main droite depuis des années Jamais de traitement auparavant

DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma irritatif Psoriasis Lichen plan Dermatomycose

DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma irritatif Psoriasis Lichen plan Dermatomycose unilatéralité, desquamation furfuracée palmaire, folliculites dos main, topographie annulaire des lésions

TRAITEMENT Lamisil 1 co/j pendant 28 jours Isobetadine hydro-alcoolique

CAS CLINIQUE 2 Femme de 45 ans Naevus mélaniques multiples du tronc Un élément évolutif du flanc droit depuis quelques mois

DIAGNOSTIC Naevus mélanique Mélanome Angiome capillaire

DIAGNOSTIC Naevus mélanique Mélanome Angiome capillaire dermoscopie pathognomonique

TRAITEMENT Exérèse-coagulation si souhaitée par la patiente

CAS CLINIQUE 3 Homme de 44 ans Depuis 2 ans, dépigmentation en nappe du visage (et des mains)

DIAGNOSTIC Vitiligo évident

TRAITEMENT Biologie thyroïdienne normale Elidel 1x/j

CAS CLINIQUE 4 Femme de 18 ans Lésions érythémato-folliculaires du dos et du tronc

DIAGNOSTIC Acné vulgaire Folliculites bactériennes Folliculites pityrosporiques Dermatite atopique Dermatite séborrhéique

DIAGNOSTIC Acné vulgaire Folliculites bactériennes Folliculites pityrosporiques Dermatite atopique Dermatite séborrhéique

TRAITEMENT Sporanox 2 gél/jour, une semaine par mois, pendant deux mois Lotion corticoïde 1x/jour

CAS CLINIQUE 5 Femme de 14 ans Bas du dos Dépigmentation survenue en vacances à l’étranger

DIAGNOSTIC Vitiligo Contact avec une étoile de mer Dépigmentation post-inflammatoire après eczéma aigu

DIAGNOSTIC Vitiligo Contact avec une étoile de mer Dépigmentation post-inflammatoire après eczéma aigu Allergie de contact au tatouage au pseudo-henné = Allergie de contact à la PPD

DIAGNOSTIC 1) Tatouage temporaire chez une patiente 30 ans en Tunisie, sur la jambe, avec un érythème localisé prurigineux au site d’application (jambe), puis un angio-œdème sévère, avec œdème laryngé et sensation de malaise – PPD incriminée 2) DCA bulleuse sur tatouage temporaire sur un homme de 40 ans, avec séquelle achromique plus d’un an 3) Tatouage temporaire (papillon) enfant de 4 ans, avec eczéma de contact à la PPD et leucodermie pendant 6 mois 4) Séquelles ultérieures avec allergie à la PPD et aux colorants azoïques, donc aux teintures et aux colorants vestimentaires

TRAITEMENT Au stade d’eczéma : un corticoïde puissant Au stade leucodermique : ne rien faire et espérer une repigmentation (pas acquise d’avance)

CAS CLINIQUE 6 Femme de 26 ans Sans antécédents particuliers Consulte pour un conseil en matière de naevus mélaniques multiples

DIAGNOSTIC Naevus mélaniques jonctionnels

TRAITEMENT Abstention pour l’instant Surveillance 1x/an

DERMOSCOPIE ET NAEVUS Naevus jonctionnel, inquiétant = réseau pigmenté en nids d’abeilles Naevus dermique, rassurant = mosaïque de globules

CAS CLINIQUE 7 Homme de 74 ans Éruption chronique du visage (quelques mois)

DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma séborrhéique Acné rosacée Dermatite périorale Lupus érythémateux cutané

DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma séborrhéique Acné rosacée Papulo-pustules inflammatoires sur fond couperosé, sans topographie particulière, sans infiltration, sans oedème extensif et prurigineux Dermatite périorale Lupus érythémateux cutané

TRAITEMENT Minocycline 100 mg/jour 1 ou 2 mois Localement : D’abord un alcool boriqué salicylé 4% ou du Rozex Entretien par R/ Métronidazole 500 mg Erythromycine base 2 g Crème hydrophile anionique FTM ad 50 g

CAS CLINIQUE 8 Femme de 50 ans Allergie solaire connue depuis des années Éruption papuleuse infiltrée du visage et du haut du tronc, en poussée depuis quelques semaines

DIAGNOSTIC Piqûres d’insectes Acné vulgaire Lymphocytome cutané bénin Lupus érythémateux chronique Sarcoïdose

DIAGNOSTIC Piqûres d’insectes Acné vulgaire Lymphocytome cutané bénin Lupus érythémateux chronique FAN 1/320 moucheté Histologie compatible Sarcoïdose

TRAITEMENT Nivaquine 200 mg/jour Cutivate crème localement

CAS CLINIQUE 9 Homme de 52 ans Naevus mélaniques multiples du dos depuis des années, dont un en train de se modifier depuis des mois

DIAGNOSTIC Kératose séborrhéique Naevus mélanique Naevus de Sutton Naevus de Meyerson Mélanome

DIAGNOSTIC Kératose séborrhéique Naevus mélanique Naevus de Sutton Naevus de Meyerson Mélanome Dermoscopie pathognomonique  intervention  histologie SSM - Clark III – indice Breslow 0,5 mm

Traitement Exérèse-suture Histologie Ré-excision en fonction de l’indice de Breslow Pas de ganglion sentinelle Pas de traitement complémentaire Bilan classique normal

CAS CLINIQUE 10 Homme de 57 ans Depuis un an éruption palmo-plantaire

DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma irritatif/atopique Psoriasis Lichen plan Dermatomycose

DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma irritatif/atopique Psoriasis Limites nettes, bilatéralité, atteinte des pulpes et des ongles, chronicité, lésions satellites aux coudes et genoux Lichen plan Dermatomycose

TRAITEMENT Bains ichtyolés Crème corticoïde  Dovobet Néotigason en réserve

CAS CLINIQUE 11 Femme de 43 ans Prurit diffus depuis un mois, avec éruption généralisée Biologie entièrement normale, pas de SIA, pas d’éosinophilie, IgE normales Un fils indemne

DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma atopique Toxidermie médicamenteuse Gale Prurigo strophulus

DIAGNOSTIC Eczéma allergique Eczéma atopique Toxidermie médicamenteuse Gale Prurit vespéral, topographie antérieure, notion de contage, sillons plantaires et digitaux Prurigo strophulus

TRAITEMENT Zalvor crème Stromectol 4 co pour 60 kgs, one shot, impérativement hors des repas, à se procurer en France

CAS CLINIQUE 12 Homme de 12 ans Lésions plantaires bilatérales (D>G) depuis quelques mois, douloureuses par moments

DIAGNOSTIC Macération plantaire Kératolyse ponctuée Verrues en mosaïque …

DIAGNOSTIC Macération plantaire Kératolyse ponctuée infection bactérienne, liée à la macération plantaire, rôle des chaussures Verrues en mosaïque …

TRAITEMENT Isobetadine hydro-alcoolique et Fucidin en alternance 1x/j chacun Une semaine devrait suffire Récidives probables

CAS CLINIQUE 13 Femme de 69 ans Développement d’une petite lésion sous l’oreille droite, découverte il y a quelques mois

DIAGNOSTIC Comédon géant Naevus mélanique Mélanome Carcinome basocellulaire pigmenté Granulome à corps étranger

DIAGNOSTIC Comédon géant Naevus mélanique Mélanome Carcinome basocellulaire pigmenté Rebord perlé caractéristique Dermoscopie typique Granulome à corps étranger

TRAITEMENT Chirurgie Exérèse-coagulation Photothérapie dynamique Aldara

PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE Principe : utilisation combinée d’une substance photosensibilisante pénétrant dans les tissus et d’une irradiation lumineuse adéquate déclenchant une réaction photodynamique provoquant un stress oxydatif entraînant la mort cellulaire

PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE (2) Substance photosensibilisante : crème Metvix (acide δ-aminolévulinique) Irradiation : longueur d’onde 630–635 nm (lampe à diodes) Doses: 75 à 100 J/cm² (+/- 8 minutes) Protocoles variés : J1 + J7 (+ J30)

PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE (3) Indications formelles : kératoses actiniques, carcinome basocellulaire, (maladie de Bowen) Effets secondaires : douleur

PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE : critères de remboursement Kératoses actiniques : soit multiples (>10) soit résistantes à l’azote, soit récidivantes et localisées à l’extrémité céphaliques Baso superficiels et/ou nodulaires : soit visage, soit > 10 mm diam, peau photo-âgée, ou récidivant Photos pour le médecin conseil

ALDARA Carcinome basocellulaire superficiel 1 application par jour, 5 jours par semaine Bien masser, laisser agir la nuit, laver le lendemain (application de 6 à 10 heures) Durée moyenne: 6 semaines

CAS CLINIQUE 14 Femme de 67 ans Éruption péri-génitale, évoluant depuis quelques mois Traitement actuel par Locoïd crélo

DIAGNOSTIC Maladie de Hailey-Hailey Psoriasis Dermatomycose Eczéma Érythrasma

DIAGNOSTIC Maladie de Hailey-Hailey Psoriasis Dermatomycose Eczéma Aspect clinique, absence d’évolution positive sous corticoïdes, examen direct et culture, traitement d’épreuve Eczéma Érythrasma

CAS CLINIQUE 15 Femme de 41 ans Éruption érythémateuse et circinée entre autres du sein droit, mais aussi aux aisselles et sur le flanc gauche

DIAGNOSTIC Dermatomycose Eczéma nummulaire Pityriasis rosé de Gibert Psoriasis Maladie de Paget

DIAGNOSTIC Dermatomycose Eczéma nummulaire Pityriasis rosé de Gibert Psoriasis Diagnostic très difficile, départagé dans ce cas uniquement par l’histologie Maladie de Paget

TRAITEMENT Patiente déjà sous Néoral 3 mg/kg, depuis un an Poussée actuelle sur ITV polype utérin + pharyngite fébrile Interruption du Néoral + prescription Augmentin 10 jours  poussée de psoriasis universalis Passage à l’Enbrel

CAS CLINIQUE 16 Femme de 54 ans Depuis 2 ans, développement de plaques sur le sein droit et la hanche droite

DIAGNOSTIC Eczéma nummulaire Psoriasis Parapsoriasis en plaques Dermatomycose Pityriasis versicolor

DIAGNOSTIC Eczéma nummulaire Psoriasis Parapsoriasis en plaques biopsie image peu spécifique, rebiopsier 1x/an pas d’autre investigation utile Dermatomycose Pityriasis versicolor

TRAITEMENT Crème corticoïde Héliothérapie Cure UVB TL01 vs PUVAthérapie

CAS CLINIQUE 17 Femme de 47 ans Découverte d’une cupule blanchâtre à la face externe du coude gauche, indolore, stable

DIAGNOSTIC Lèpre débutante Vitiligo Atrophie stéroïdienne Pityriasis versicolor achromiant Leishmaniose

DIAGNOSTIC Lèpre débutante Vitiligo Atrophie stéroïdienne infiltration faite six mois plus tôt Pityriasis versicolor achromiant Leishmaniose

TRAITEMENT nihil

CAS CLINIQUE 18 Femme de 71 ans Depuis 2 ans, lésions prurigineuses érosives de tout le corps, sauf visage et face antérieure du tronc

DIAGNOSTIC Pemphigoïde bulleuse Toxidermie bulleuse Prurigo Purpura de Bateman

DIAGNOSTIC Pemphigoïde bulleuse Toxidermie bulleuse Prurigo mais l’arrêt de l’Aldactazine et du Singulair ne change rien Prurigo Purpura de Bateman

TRAITEMENT Corticothérapie orale Médrol 24 mg/j 2 sem puis décroissance progressive

CAS CLINIQUE 19 Homme de 9 mois Depuis la naissance, tuméfaction de l’hypocondre droit 40 mm sur 25 mm Parfois poussées bulleuses

DIAGNOSTIC Naevus mélanique Angiome irrité Mastocytome Erythème pigmenté fixe (toxidermie bulleuse) Eczéma vésiculo-bulleux

DIAGNOSTIC Naevus mélanique Angiome irrité Mastocytome signe de l’urtication pathognomonique Erythème pigmenté fixe (toxidermie bulleuse) Eczéma vésiculo-bulleux

TRAITEMENT Guérison spontanée en quelques années Chirurgie Éviter les histamino-libérateurs alimentaires et médicamenteux

Cas clinique 20 Femme de 10 ans 2e épisode en un an d’une éruption vésiculo-bulleuse de la joue droite

DIAGNOSTIC Herpes simplex Impétigo Dermatomycose Eczéma Toxidermie

DIAGNOSTIC Herpes simplex Impétigo Dermatomycose Eczéma Toxidermie

TRAITEMENT Aciclovir 4 x 200 mg/j 5 jours Tamponnements à l’eau de Dalibour Fucidin Un mois plus tard…