KYSTE OSSEUX (kyste solitaire)

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1 KYSTE OSSEUX (kyste solitaire)
Dystrophie de croissance

2 KYSTE OSSEUX Dystrophie de croissance Âge : 3 à 19 ans
60% entre 4 et 8 ans Exceptionnel après 30 ans

3 KYSTE OSSEUX Prédominance masculine Dystrophie de croissance
Âge : 3 à 19 ans Prédominance masculine

4 KYSTE OSSEUX Lésion osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfant
Dystrophie de croissance Âge : 3 à 19 ans Prédominance masculine Lésion osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfant

5 KYSTE OSSEUX Pathogénie inconnue - Traumatisme ?
Dystrophie de croissance Âge : 3 à 19 ans Prédominance masculine Lésion osseuse bénigne la plus fréquente de l’enfant Pathogénie inconnue - Traumatisme ? - Mécanisme enzymatique à point de départ au C de C ?

6 KYSTE OSSEUX Localisation : Métaphyses des os longs
Extrémité supérieure de l'humérus (50 %)

7 KYSTE OSSEUX Localisation : Métaphyses des os longs
Extrémité supérieure de l'humérus (50 %) Extrémité supérieure du fémur (30 %)

8 KYSTE OSSEUX Localisation : Métaphyses des os longs
Plus rarement diaphyse

9 KYSTE OSSEUX DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %) 12 ans

10 KYSTE OSSEUX 2 ans 18 ans DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %)
pas déplacée, le plus souvent 18 ans 2 ans ans

11 KYSTE OSSEUX DÉCOUVERTE - Fracture pathologique (80 %)
pas déplacée, le plus souvent

12 KYSTE OSSEUX - Découverte d’examen systématique DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %) - Douleurs - Tuméfaction profonde parfois - Découverte d’examen systématique

13 KYSTE OSSEUX Biologie : négative DÉCOUVERTE
- Fracture pathologique (80 %) - Douleurs - Tuméfaction profonde parfois - Découverte d’examen systématique Biologie : négative

14 KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Lacune unique, ovalaire, centrale

15 KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Lacune unique, ovalaire, centrale
- Contours bien limités

16 KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Lacune unique, ovalaire, centrale
- Contours bien limités - Corticales amincies, mais respectées

17 - Lacune unique, ovalaire, centrale
IMAGERIE - Lacune unique, ovalaire, centrale - Contours bien limités - Corticales amincies, mais respectées

18 KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Lacune unique, ovalaire, centrale
- Contours bien limités - Corticales amincies, mais respectées - Pas de réaction périostée

19 KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Le pôle inférieur est en
- Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais) - Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives - Le pôle inférieur est en "fond de coquetier"

20 KYSTE OSSEUX IMAGERIE - Le pôle inférieur est en
- Le pôle supérieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais) - Les aspects multiloculaires correspondent aux récidives - Le pôle inférieur est en "fond de coquetier"

21 ÉVOLUTION Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante

22 ÉVOLUTION Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante
Extension d’abord transversalement

23 ÉVOLUTION puis migration vers la diaphyse avec la croissance
Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante Extension d’abord transversalement puis migration vers la diaphyse avec la croissance

24 ÉVOLUTION puis migration vers la diaphyse avec la croissance
Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante Extension d’abord transversalement puis migration vers la diaphyse avec la croissance

25 ÉVOLUTION Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante Extension d’abord transversalement Migration vers la diaphyse avec la croissance Extension possible à rebours vers l’extrémité osseuse pour des kystes du trochanter : kystes “actifs”

26 ÉVOLUTION Migration vers la diaphyse kystes “inactifs” 6 ans 9 ans
Extension uniquement locale Lésion bénigne mais récidivante Extension d’abord transversalement Migration vers la diaphyse avec la croissance Extension possible à rebours Migration vers la diaphyse kystes “inactifs” 6 ans ans

27 Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages de croissance

28 KYSTES OSSEUX autres localisations

29 KYSTES OSSEUX autres localisations

30 Diagnostic différentiel
Kyste anévrysmal Kyste osseux kyste anévrysmal

31 Diagnostic différentiel
Dysplasie fibreuse Kyste osseux Dysplasie fibreuse

32 Diagnostic différentiel
Fibrome chondromyxoïde Fibromes chondromyxoïdes

33 TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
Biopsie : non indispensable au diagnostic (Biopsie quand on a d’autres raisons d’opérer)

34 TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
Aspect macroscopique La cavité a des parois fines et contient un liquide citrin ou séro-hématique 1 membrane conjonctive tapisse la cavité Au pôle inférieur : lamelle plus dure

35 TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
Simple surveillance radiologique possible pour les kystes “inactifs”découverts après la fin de la croissance 21 ans

36 TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
Injections locales de corticoïdes Pour l'humérus surtout Sous AG, 2 trocarts, évacuation du liquide intra-kystique (40 à 80 mg d’acétate de méthylprednisolone)

37 Injections locales de corticoïdes
A répéter tous les 4 à 6 mois en l’absence d’amélioration 5 ans 5ans 1/ ans

38 Guérison d’un kyste huméral
Injections locales de corticoïdes Guérison d’un kyste huméral

39 TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
Parfois, il faut prévenir ou traiter une fracture (surtout en cas de fracture du col du fémur) Greffe osseuse Ostéosynthèse Attention aux cartilages de croissance !!

40 Au niveau du fémur il est préférable de faire une ostéosynthèse

41 TRAITEMENT des KYSTES OSSEUX
Curetage et comblement avec de l'os spongieux greffe 5 ans

42 Curetage et comblement avec de l'os spongieux

43 Curetage et comblement avec de l'os spongieux
6 ans ans ans

44 Curetage et comblement avec de l'os spongieux
greffe

45 5 ans 9 ans Curetage et comblement avec de l'os spongieux
Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique

46 ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
Greffe ans Il est rare d’avoir une restitution complète de la trame osseuse et disparition de la cavité kystique

47 ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
Il persiste souvent une image lacunaire cicatricielle

48 ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
6 ans 8 ans ans Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)

49 ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
greffe Il persiste souvent un kyste résiduel avec une corticale ± normale (parfois à l’origine de fracture à l’âge adulte)

50 ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante Le kyste peut rester évolutif avec aggravation de l’image lytique Fracture

51 Les fractures guérissent toujours
Guérison d’un kyste en même temps que la fracture survenue en dessous de lui

52 Fracture sur kyste avec consolidation en coxa vara
ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante Séquelles Cals vicieux Déformations Inégalités des membres Fracture sur kyste avec consolidation en coxa vara

53 ÉVOLUTION des KYSTES OSSEUX
ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante La surveillance radiologique est poursuivie jusqu’à la fin de la croissance Récidive toujours possible

54 KYSTE OSSEUX PRONOSTIC
- Persistance, en général, d'une image lacunaire cicatricielle ou kyste résiduel - Fragilisation et fractures possibles à l'âge adulte - Kyste évolutif Augmentation de la lacune Enfant jeune (< 10 ans) Fractures fréquentes Parfois lésion du cartilage de croissance

55 Remerciements à R. Kohler pour ses documents
Fin Remerciements à R. Kohler pour ses documents