PAPA! j’ai mal au genou.. Bruno Law-ye et Dr Siahou Dan

Présentation au sujet: "PAPA! j’ai mal au genou.. Bruno Law-ye et Dr Siahou Dan"— Transcription de la présentation:

1 PAPA! j’ai mal au genou.. Bruno Law-ye et Dr Siahou Dan
Service de Radiologie Hôpital Raymond Poincaré

2 Observation Fillette de 6 ans
Gonalgies droites sans traumatisme depuis quelques semaines Bilan radiographique

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9 Synthèse Lacune épiphysaire Excentrée Rupture corticale

10 Centre en franc hypersignal DP FS Cernée d’une triple couronne:
Synthèse Centre en franc hypersignal DP FS Cernée d’une triple couronne: HyperT1/HyperT2 HypoT2 et Hypo T1 Plage œdémateuse périlésionnel Synovite inflammatoire Ganglions inflammatoires

11 Lacune épiphysaire En rapport avec une arthropathie
Arthrose géodique (adulte) Chondrocalcinose (adulte) Synovites inflammatoires ou tumorales (SVN) (rare) Maladies à dépôts (goutte, amylose) (adulte) Infectieuses Tuberculose Abcès de Brodie Pseuso-tumorales: Granulome éosinophile Kyste mucoïde (adulte) Ostéochondrite Tumorales Tumeur à cellules géantes (adulte jeune, métaphyso-épiphysaire) Chondroblastome Chondrosarcome à cellules claires (adulte) Plus rares: chondrome, ostéosarcome, angiome, angiosarcome, ostéome ostéoïde, ostéoblastome Les lacunes périarticulaires D.Godefroy et al La lettre du rhumatologue n°322- Mai 2006

12 Lacune épiphysaire de l’enfant
Infectieuses Tuberculose Abcès de Brodie (Ostéomyélite sub-aiguë) Tumorales ou pseudo-tumorales Chondroblastome Ostéome ostéoïde/ostéoblastome Granulome éosinophile

13 ? CHONDROBLASTOME OSTÉOMYELITE SUB-AIGUE

14 Evolution clinique favorable
Diagnostic Abcès de Brodie à Staphylococcus aureus Evolution clinique favorable

15 Ostéomyélite sub-aiguë
Enfants Staphylococcus aureus le plus souvent Voie hématogène Porte d’entrée cutanée, ORL Rôle favorisant des traumatismes Métaphyses et épiphyses des os longs des membres inférieurs Clinique: Peu évocatrice, latence clinique Bon état général Retard diagnostic fréquent (Retard à la consultation) Signes biologiques peu évocateurs: Hyperleucocytose dans ¼ des cas Hémocultures souvents négatives

16 Imagerie Abcès de Brodie Ostéolyse solitaire , cernée ou non d’un liseré d’ostéosclérose Habituellement métaphysaire Peut s’étendre à l’épiphyse à travers le cartilage de conjugaison. Réaction périostée ou image de séquestre rares

17 L’ostéomyélite subaiguë: apport de l’imagerie à propos de 19 observations
N. Aloui-Kasbi et al. Feuillets de Radiologie, 2004

18 IRM: Aspect en cible (Signe de la pénombre) 4 couches concentriques:
Abcès de Brodie IRM: Aspect en cible (Signe de la pénombre) 4 couches concentriques: Centre (pus): hypoT1, hyperT2 Anneau interne (coque de l’abcès): hyperT1, hyperT2 Anneau externe (sclérose réactionnelle): hypoT1 et T2 Périphérie (œdème osseux): hypoT1, hyperT2

19 Signe de la pénombre

20 Abcès de Brodie Signe de la pénombre Tissu de granulation bordant toute cavité abcédée -> radicaux libres paramagnétiques (macrophages activés) Sensibilité :27% à 75%* Spécificité: 99% * * Pièges en imagerie ostéoarticulaire : comment distinguer une infection osseuse d’une tumeur? T. Mosera, et al. Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle (2012) 93, 377—385

21 Chondroblastome Quel est votre diagnostic? N Sqalli Houssaini et al.
J Radiol 2006

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23 Conclusion Lésion épiphysaire de l’enfant en IRM avec œdème osseux:
Penser aux infections Penser au chondroblastome Intérêt du signe de la pénombre

24 Merci pour votre attention