Les tumeurs osseuses.

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1 Les tumeurs osseuses

2 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux
Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Cancer secondaire des os

3 Tumeurs osseuses Bénignes Malignes
Tumeurs productrices de tissu osseux Bénignes Ostéome Ostéome ostéoïde Ostéoblastome Malignes Ostéosarcome

4 Tumeurs osseuses Bénignes Malignes
Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Bénignes Chondrome Ostéochondrome Fibromes chondro-myxoïde Malignes Chondrosarcome

5 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux
Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes Lymphosarcomes osseux Myélomes

6 Tumeurs osseuses Fibrome desmoïde Lipome osseux Fibrosarcome
Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Fibrome desmoïde Lipome osseux Fibrosarcome

7 Tumeurs osseuses Lésions peudo-tumorales
Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Kyste osseux Kyste anévrismal Lacune métaphysaire Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse

8 Tumeurs douloureuses Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoÏde) Douleurs au froid (tumeurs glomiques) Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

9 Tumeurs volumineuses Saillies des ostéochondromes (près des articulations) refoulement des tendons des nerfs des vaisseaux Les chondromes, près des ceintures, peuvent limiter les amplitudes et refouler les axes VN Envahissement des parties molles des tumeurs malignes

10 Exostoses ostéogéniques
Gêne liée au volume Saillie, tension

11 Exostoses ostéogéniques Chondrome
Gêne liée au volume Limitations articulaires Exostoses ostéogéniques Chondrome

12 Exostoses multiples

13 Gêne liée au volume Conflit avec 1 tendon (Patte d’oie)

14 Gêne liée au volume Conflit avec 1 tendon (tendon quadricipital)
H - 32 ans

15 Gêne liée au volume Compressions vasculaires

16 Gêne liée au volume Compressions nerveuses

17 Tumeurs à cellules géantes
Gêne liée au volume Saillie Compression nerveuse (SPE) F - 27 ans H - 32 ans

18 Chondrosarcome Développement dans les parties molles
Refoulement des organes voisins H - 26 ans : Refoulement du nerf sciatique Chondrosarcome

19 Douleurs, tuméfactions
Chondrome solitaire

20 Douleurs, tuméfactions
CHONDROME SOLITAIRE Résection complète et reconstruction par greffe et plaque

21 Exostose ostéogénique
Douleurs, tuméfactions H - 20 ans Exostose ostéogénique

22 Douleurs, tuméfactions
Chondrosarcomes

23 Douleurs, tuméfactions
Envahissement des parties molles Récidives locales Chondrosarcome

24 Prolifération dans les parties molles
ostéosarcome

25 Fractures pathologiques
Chez l’enfant Kyste osseux de l’enfant (fémur, humérus) Fibrome non ossifiant (fémur, tibia) Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse Chez l’adulte Tumeur à cellules géantes Kyste anévrismal

26 Kyste anévrismal Kyste essentiel
Fractures pathologiques 12 ans 12 ans Kyste anévrismal Kyste essentiel Fractures pathologiques (80 %)

27 Cancer secondaire des os
Fractures pathologiques Cancer secondaire des os

28 Fractures pathologiques
ostéosarcomes

29 Chondroblastome bénin
Fractures pathologiques Chondroblastome bénin

30 Fractures pathologiques
Chondrome solitaire

31 Tumeurs à cellules géantes (5 à 10%)
Fractures pathologiques Tumeurs à cellules géantes (5 à 10%)

32 Radio simple Signes de bénignité : image bien cernée corticale normale

33 Radio simple Signes de bénignité :
image bien cernée corticale normale Au niveau de la hanche : 3 localisations possibles à proximité des 3 cartilages de croissance

34 Tumeur à cellules géantes
Radio simple Signes de bénignité : image bien cernée corticale normale Tumeur à cellules géantes

35 Migration vers la diaphyse avec la croissance kyste osseux solitaire
Radio simple Signes de bénignité : image bien cernée corticale normale Migration vers la diaphyse avec la croissance 6 ans ans kyste osseux solitaire

36 Radio simple Ostéome ostéoïde Signes de bénignité : image bien cernée
corticale normale Ostéome ostéoïde

37 Radio simple Signes de malignité : ostéolyse large pas de contour net
rupture de corticale réaction périostée envahissement des parties molles

38 Signes de malignité ostéosarcomes Zone lytique
Réaction périostée lamellaire Rupture de la corticale Image en feu d'herbe et ossifications des parties molles ostéosarcomes

39 Signes de malignité Chondrosarcome périphérique
Développement immédiat dans les parties molles Formes difficiles à voir à la radio

40 Cancer secondaire des os
Signes de malignité Cancer secondaire des os

41 Signes de malignité petite zone gommée
Attention aux formes débutantes : petite zone gommée petite réaction périostée en face d’une zone dense

42 Tumeur à cellules géantes Chondrosarcome
Signes de malignité Tumeur à cellules géantes Chondrosarcome

43 Cancer secondaire des os
Signes de malignité Cancer secondaire des os

44 Envahissement des parties molles
Chondrome périosté (juxta cortical)

45 Envahissement des parties molles
(Jamais au pied ni à la main) ostéosarcomes

46 Bilan complémentaire Scanner IRM Scintigraphie osseuse Artériographie
Bilan biologique (myélome) BIOPSIE

47 BIOPSIE Systématique en cas de doute
biopsie à l’aiguille (scanner) Attendre le résultat pour le traitement Le diagnostic anatomo-pathologique est parfois très difficile

48 Bilan complémentaire Scanner : moyen d'analyse topographique
Ostéosarcome

49 Tumeur à cellules géantes
Scanner : moyen d'analyse topographique Tumeur à cellules géantes

50 scanner : il montre le nidus
Scintigraphie : hyperfixation nette Ostéome ostéoïde

51 Bilan d’extension TDM, IRM +++ Chondrosarcome

52 Bilan d’extension IRM +++ Chondroblastome

53 Bilan d’extension Scintigraphie +++

54 Scintigraphie : hyperfixation
La limite de la résection est basée ici sur la scinti

55 Radio parfois suffisante
Ostéochondrome Kyste essentiel Lacune corticale Parfois squelette entier Maladie des exostoses multiples Granulome éosinophile

56 Radio du squelette entier
Exostoses multiples

57 Enchondromatose (Ollier)
Radio du squelette entier Métaphyse ++ Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%) Enchondromatose (Ollier)

58 Arguments topographiques
Métaphyses Tumeurs cartilagineuses Kystes Fibromes non ossifiants Épiphyses Chondroblastomes Tumeurs à cellules géantes Kystes anévrismaux Diaphyses Dysplasies fibreuses, adamantinomes, ostéomes ostéoïdes

59 Kyste osseux kyste anévrysmal
Métaphyses Kyste osseux kyste anévrysmal Kyste osseux Dysplasie fibreuse Fibromes chondromyxoïdes

60 Épiphyses Chondroblastomes Tumeurs à cellules géantes Kystes anévrismaux

61 Diaphyse F 30 ans : Douleurs à la course Dysplasie fibreuse
Radio IRM Scanner Scintigraphie

62 Diaphyse Ostéome ostéoïde tomo le nidus Condensation corticale
Dans la corticale, le nidus tomo Ostéome ostéoïde

63 Diaphyse Lyse corticale lacunaire Adamantinome

64 Arguments topographiques
Rachis Granulomes éosinophiles Angiomes, kystes anévrismaux, ostéoblastomes, chordomes Os plats Os de la main Chondromes Tendance plurifocale Dysplasie fibreuse, enchondromatose ostéochondromatose

65 Rachis Ostéome ostéoïde

66 Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

67 Ostéoblastome Kyste anévrismal
H 18 ans Ostéoblastome Kyste anévrismal

68 Main Chondromes

69 Diagnostic souvent difficile
Kyste osseux Dysplasie fibreuse

70 Curetage + comblement + ostéosynthèse en cas de fragilité
La biopsie est indispensable pour faire le diagnostic et décider du mode de traitement Curetage + comblement + ostéosynthèse en cas de fragilité

71 Chirurgie - Amputation - Résection et reconstruction (par prothèses)

72 Tumeur malignes : chirurgie d’exérèse et de reconstruction
- Amputation - Résection et reconstruction (par prothèses) Ostéosarcome

73 La résection doit passer à distance des lésions
Ostéosarcome F - 25 ans

74 Prothèse de reconstruction
Manchonnage + greffe osseuse de péroné