DEBAT: GROSSESSES NON DESIREES Pr C.Chraibi chef de service gyneco-obstetrique –maternité des orangers Rabat Président fondateur de l’ association marocaine de lutte contre l’avortement clandestin(AMLAC) Email:smms92004@yahoo.fr Tel:0661-14-94-94 Siteweb www.amlac.org.ma Congres AMLAC rabat 28/29 MAI 2010

GROSSESSES NON DESIREES:C’EST QUOI? Grossesses survenues dans des circonstances inattendues et/ou dont l’aboutissement est non souhaité ou non prévu

Unintended Births Births Reported by Women as Either Unwanted or Wanted Later Percent Source: DHS STATcompiler June 14, 2006.

LES CIRCONSTANCES Échec ou absence de contraception(couple en mariage ou hors mariage) Viol Inceste Filles mineures Femmes âgées sup 45 ans Pathologies psychiatriques Malformations fœtales Certaines situations sociales dramatiques Grossesse mettant en jeu la vie ou la santé de la mère

QUESTION la loi nous permet elle de pratiquer un avortement devant de telles situations?

REPONSE NON!!

DISPOSITIF LEGISLATIF TRES RESTRICTIF POURQUOI? DISPOSITIF LEGISLATIF TRES RESTRICTIF

L'AVORTEMENT À TRAVERS LE MONDE (2007)

Asie orientale et du sud, Raison Amérique, Caraïbes Asie centrale, Moyen-Orient, Afrique du Nord Asie orientale et du sud, Pacifique Europe Afrique au sud du Sahara completement libre (sur demande de la femme, dans les 12 premières semaines) 55 pays 40% de la population mondiale Canada (aucune loi) Cuba -PA Guyane (8 semaines) USA (24 semaines) Arménie Azerbaïdjan Géorgie Kazakhstan Kirghizistan Ouzbékistan Tadjikistan Tunisie Turquie -SA/PA Turkménistan  Chine (pas de délai) -PA Cambodge (14 semaines) Corée du Nord (pas de délai) Mongolie Népal Singapour (24 semaines) Vietnam (pas de délai) Albanie Allemagne (14 semaines) Autriche (16 semaines) Belgique (14 semaines) Biélorussie Bosnie-Herzégovine -PA Bulgarie Croatie -PA Danemark -PA Estonie Féd. de Russie France (14 semaines) Grèce -PA Hongrie Italie (90 jours) -PA Lettonie Lituanie Macédoine -PA Moldavie Monténégro Néerlande (24 semaines) Norvège -PA Portugal (10 semaines) -PA en dessous de 16 ans Rép. Tchèque -PA Roumanie (14 semaines) Serbie -PA Slovaquie -PA Slovénie -PA -Suède (18 semaines) Suisse Ukraine Afrique du Sud Cap-Vert

Indications sociales Ragioni sociali 13 pays 21% de la population mondiale Barbados Belize St.Vincent&Grenadines Australie * Fidji Inde PA Japon -SA Taiwan -SA * Western Australia a un régime du délai, le Territoire ACT (Australian Capital Territory) a abrogé les dispositions du code pénal concernant l'avortement Finlande Islande Luxembourg -PA UK (Royaume-Uni)  Zambie

Indications médicales +/-large (santé physique et psychique, la notion de "santé" étant interprétée plus ou moins largement) 56 pays 14% de la population mondiale Argentine Bahamas Bolivien Colombie Costa Rica Equateur Grenada Jamaïque -PA Panama -PA Pérou Saint Lucia St. Kitts & Nevis Trinidad&Tobago Uruguay Algérie Arabie Saoudite -SA/PA Israël Jordan Katar -SA Kuwait -SA/PA Maroc -SA iran Corée du Sud -SA Îsles Cook Malaysia Nauru Nioué Nouvelle Zélande Papoua Nouvelle- Guinée Samoa Thaïlande Vanuatu Chypres Espagne (interprétation large) Bénin Botswana Burkina Faso Burundi Cameroun Comores Erythrée Ethiopie Gambie Ghana Guinée Guinée équatoriale -SA/PA Kenya Libéria Mozambique Namibie Nigeria (Etats du Sud) Ouganda Rwanda Sierra Léone Seychelles Swaziland Tanzanie

Indications médicales étroites (santé physique) 7 pays 3% de la population mondiale Laos Maldives -SA Pakistan Liechtenstein Pologne -PA Tchad Zimbabwe

Interdiction totale ou IG admissible pour sauver la vie de la femme enceinte 64 pays 21% de la population mondiale Antigua & Barbuda Brésil Chili Dominica Rép. Dominicaine El Salvador Guatemala Haïti Honduras Mexique** Nicaragua -SA/PA Paraguay Surinam Venezuela **au Mexique, le District fédéral de Mexico City admet le régime du délai depuis 2007 Egypte -SA Irak Yémen Liban Libye -PA Oman Palestine Soudan Syrie -SA/PA Emirats arabes unis -SA/PA Afghanistan Bangladesh*** Bhoutan Brunei Indonésie Kiribati Îles Marshall Micronésie Myanmar Palau Philippines Îles Salomon Sri Lanka Tonga Tuvalu ***aspiration précoce admise Interdiction excepté en cas de danger pour la vie de la femme: Irlande Interdiction sans aucune exception: Andorre Malta Monaco San Marino Angola Congo (Brazzaville) Congo (Rép. Dém.) Côte d'Ivoire Djibouti Gabon Guinée-Bissau Lesotho Madagascar Malawi -SA Mali Mauritanie Maurice Niger Rép. Centrafricaine Sao Tome&Principe Sénégal Somalie Togo Raison Amérique, caraïbes Asie centrale Moyen-orient Afrique du Nord Asie orientale et du sud Pacifique Europe Afrique au sud du Sahara

législation marocaine(1) l’article 449 du code pénal:quiconque par aliments,breuvages,médicaments,manœuvres, violence ou par tout autre moyen,a provoqué ou a tenté de provoquer l’avortement d’une femme enceinte ou supposée enceinte,qu’elle y ait consenti ou non,est puni de l’emprisonnement d’un à cinq ans et d’une amende de 200 à 500 DH.Si la mort en est résultée la peine est la réclusion de dix à vingt ans Art 450: si l’individu se livre habituellement à ces actes les peines sont doublées

LEGISLATION(3) Art 453: l’avortement n’est pas puni quand il vise à sauvegarder la vie ou la sante de la mère à condition qu’il y est consentement du conjoint En l’absence de ce consentement il faut avoir celui du médecin chef de la préfecture et en cas d’urgence il suffit que ce dernier soit seulement avisé Art 454 :la femme qui s’est livrée à l’avortement est punie de six mois à deux ans de prison Art 455 puni l’avorteur de deux mois à deux ans même si l’acte n’a pas abouti. Et des mêmes peines le vendeur des produits avortant et les complices d’avortement

CONSEQUENCES(1) AVORTEMENT CLANDESTIN MEDICALISE GYNECOLOGUES-GENERALISTES-CHIRURGIENS-AUTRES ENVIRON: 500-600/JOUR TRES LUCRATIF: 1500-10.000 DH STRESS AVEC RISQUE INCARCERALE

CONSEQUENCES(2) 2 – NON MEDICALISE 150-200/jour INFIRMIERES S.F (kablates) FAISEUSES D’ANGES AUTRES PRIX MOINS ELEVE COMP¨LICATIONS GRAVISSIMES

TEMOIGNAGES K.T, 19ans est admise à la Maternité le col de l’utérus déchiré par l’introduction d’un objet contendant dans le vagin. Quasi exsangue, ravagée de surcroît par l’infection elle décédera 48heures plus tard de choc septique. F.M est admise aux urgences de la maternité pour hémorragies génitales incœrcibles ;l’examen du vagin retrouve des sphacèles vaginales a l’emporte pièce dues à la mise en place de CP de permanganate de potassium. son TT nécessite une réanimation intensive et une intervention de plusieurs heures:elle s’en sort avec une synéchie vaginale totale

TEMOIGNAGES B.S 19 ans est admises aux urgences d’Avicennes pour tétanos ,l’examen révèle des plaies vaginales en rapport avec l’utilisation d’instruments souillés ;elle en meurt 48h + tard R.T admise aux urgences d’Avicennes pour sd d’intoxication aigue ,elle est en détresse respiratoire et insuffisance hépatique aigue. l’interrogatoire retrouve la consommation de produits abortifs conseillés par la voisine. Elle en meurt le jour même

TEMOIGNAGES Quotidiennement le service reçoit des patientes aux alentours de 20S.A pour RPM : que faire?

CONSEQUENCES(3) POURSUITE DE LA GROSSESSE: Abandon d’enfants:* Rue -orphelinat *charges socio économiques élevées Septembre 2007 K.S ,célibataire ,niveau licence accouche à la maternité des orangers de triplets qu’elle abandonne Octobre 2007 M.N accouche dans le même service de jumeaux qu’elle abandonne

CONSEQUENCES(4) 2. Suicides M.F,est admise aux urgences de l’hôpital Avicenne dans un état comateux pour tentative de suicide l’examen révèle qu’elle est enceinte de quatre mois ,une réanimation intensive la sauve de la mort, mais elle s’en sort avec une hémiplégie définitive.

AUTRES CONSEQUENCES 3. Expulsion du giron familial: prostitution 4. incarcération de médecins

SOLUTIONS PREVENTION: éducation sexuelle (école- associations – parents promouvoir des méthodes de contraception efficaces Contraception d’urgence

Assouplissement de la loi: SOLUTIONS Assouplissement de la loi: - Débat national :presse audio visuelle militer: association AMLAC * prévention: éducation sexuelle-contraception *interpeller les responsables politiques et les leaders d’opinion *mettre en place un projet de loi autorisant l’avortement dans les situations sus citées et aussi certaines situations sociales (parlement) -mettre en place un comité d’éthique; liste exhaustive des situation sociales -Autoriser l’avortement jusqu’à 10-12 S.A -Autoriser l’avortement jusqu’à 20 -24 SA devant une malformation fœtale grave .

CONCLUSIONS Les grossesses non désirées existent ( environ1000/jour):-AVORTEMENT 500-600 médicalisé 150-200 non médicalisé(complications) 20-30 ITG - GROSSESSE GARDEE :100 -suicide- expulsion - médecins incarcérés

CONCLUSIONS ASSOUPLISSEMENT DE LA LOI CONSEQUENCES: Meilleures conditions sanitaires d’où réduction de la mortalité maternelle(13%) Travailler dans un cadre légal Transparence vis-à-vis du monde Coût moins élevé