Diagnostic et prise en charge de la TB MDR au Tchad : le programme ESTHER/EXPERTISE France Dr. Emmanuel Mortier Dr. Aurélie BONFILS Dr Oumar Abdelhadi Dr Doudéadoum Ngarhououm Dr. Laurent Raskine

Le Logone Occidental, une des 23 régions du Tchad Contexte Tchadien 12 M d’habitants et <500 médecins 185/188 pays selon l'Indice de développement humain (50% pop < seuil de pauvreté et espérance de vie = 50 ans) Incidence estimée TB : 159/106 Taux de guérison : 74% PDV : 17% MDR estimés: 2% Nx cas/20% retraitements (300/400 cas) Le Logone Occidental, une des 23 régions du Tchad En 2013: 1er GeneXpert® à l’hôpital régional à Moundou En 2015: 2e GeneXpert® au LNR à Ndjamena => transformer l’essai de Moundou en projet national

Le projet Partenaires: PNLT, l’Hôpital Régional de Moundou, et les partenaires techniques et financiers (Mairie de Paris, AP-HP, Entraides Santé 92 (CH Louis Mourier, Ambroise Paré et Lariboisière)) Historique: Né d’un partenariat VIH entre hôpitaux souhaitant renforcer la prise en charge de la TB à la demande du PNT (détection, co-infection VIH-TB, prise en charge et suivi des patients tuberculeux) Objectif de ce projet TBMR: Mettre en place et de faire fonctionner un appareil GeneXpert dans la région de Moundou et lancer l’accès au traitement court de la TB MDR par une assistance technique portée par un partenariat hospitalier (tutorat) en appui à une volonté nationale forte

Identification du site & construction du nouveau laboratoire Etape 1: Identifier un site Construction Equipement du site

Mise en place du GeneXpert à l’HRM Etape 2: Formation et habilitation des techniciens :  mise en place en routine de la coloration à l’auramine (microscope à fluorescence LED) et d’un appareil GeneXpert Formation des prescripteurs sur l’intérêt et les limites du GeneXpert : mise en place d’un nouvel arbre décisionnel Formation continue des prescripteurs Evaluation de l’impact sur la prise en charge des patients

Soutien au laboratoire: Tutorat avec 3 missions/an pour des biologistes et des techniciens, revue des tests à distance Domaines:  Expertise des techniciens  Contrôle de qualité régulier  Approvisionnement en matériel,  Amélioration des capacités d’approvisionnement en électricité,  Installation de matériel complémentaire (plaque chauffante, réfrigérateur..)

Résultats des Tests GeneXpert MTB/RIF à Moundou 2013-2016 Total 341 184 85 610 Parmi les 85 tests + : PDV avant l’accès au ttmt, doublons, patients de Ndjamena

Soutien à la prise en charge Local HRM : Formation équipe de soin (Infirmier, médecin réfèrent TBMR) en charge du suivi des patients et de la gestion des EI Formation CPS (DOT à domicile, recherche de PDV, ETP…), Arbre décisionnel (recommandations OMS et adapté à la situation locale) National, PNT : Comité scientifique et de pilotage Guide national pour la prise en charge des TBMR Structuration de la notification (fiche suivi patient du PNT) Appui alimentaire et hébergement Financement des transports et du suivi biologique Kit hygiène Ateliers Nationaux TBMR (mai 2014, fév. et Juil. 2015, Mai et Sept. 2016)

Résultats de la prise en charge à l’HRM 47 patients ont reçu TTT 2è ligne à Moundou 17 patients ont terminé le TTT (suivi mensuel par examen des frottis) 19 patients en cours: 3 hospitalisés + 16 en ambulatoire 2 patients perdu de vue 2 patients irréguliers 2 patients transférés à N'Djamena 5 patients décédés 4 Km Mfx Pto H Cfz E Z / 5 Mfx Cfx E Z

Conclusion Exemple réussi permettant la prise en charge de patients TBMR, dans un hôpital régional, grâce au tutorat/jumelage hospitalier Moundou a été un site pilote pour la surveillance des MDR, et le partenariat mis en place avec l’HRM a permis d’atteindre l’objectif de la prise en charge réussie de patients TBMR Les résultats obtenus grâce au tutorat, l’approche collaborative avec le PNT (comité de pilotage nationaux TBMR et inscription dans la politique de santé nationale) ouvre la voie vers un passage à l’échelle avec la mise en place d’un 2ie site TBMR à Ndjamena La prise en charge des patients MDR se structure progressivement au Tchad.

Remerciements Dr Oumar Abdelhadi , Dr Mathurin Dembelé HRM : Dr Doudéadoum Ngarhououm HGRN : Dr Ngakoutou Rangar Laurent Raskine Emmanuel Mortier Veronique Friocourt Laurence Witkowski François Cordonnier Fréderic Bidegain Narassem Mbaidoum Adeline Demoncy Dr Christophe Michon