31ème Congrès National des Hôpitaux de Jour gériatriques Le patient jeune en HDJ gériatrique: une réalité

Difficultés et particularités de la prise en soin d’un patient jeune en Hôpital de Jour Gériatrique Martine Lapierre, médecin Roselyne Agot, psychologue Service de Gérontologie et Prévention du Vieillissement Dr D. Strubel, Chef de service CHU de Nîmes

Hôpital de Jour Gériatrique HJ polyvalent 20 places Équipe pluridisciplinaire Médecins, Psychologues, Infirmières, Aides-soignantes, Orthophoniste, Ergothérapeutes, Psychomotricienne, Kinésithérapeute, Musicothérapeute, Diététicienne, Assistante sociale Filière gérontologique hospitalière

Patients accueillis File active: 353 patients / 417 séjours Sexe 33% hommes 67% femmes Moyenne d’âge Hommes: 78 ans Femmes: 81 ans Moyenne des MMS: 19,75/30

Patients accueillis Adressage Pathologies Médecins traitants: 57% Consultations Mémoire: 40% Services du CHU: 2,9% Pathologies MCI= 14% MA= 43%, DCL= 6%, DFT= 4%, DM= 13%, DV= 8%, DP= 4% Autres démences= 2% Psychiatriques= 6%

Prise en soin en Hôpital de Jour Activités groupales Stimulations cognitives et resocialisantes générales moments formels structurés (ateliers) moments informels libres Mémoire citadine (ergothérapeute, psychomotricienne) Théâtre (ergothérapeute, psychomotricienne) Activités individuelles Réhabilitation cognitive Psychomotricité Musicothérapie Esthétique Massage-relaxation

Patients jeunes: étude de 9 cas

Activités thérapeutiques individuelles spécifiques Résultats Relais Pathologie MMS Aidant + ou - Adressage Activités Thérap. Groupales Activités thérapeutiques individuelles spécifiques Résultats Relais H 53 ans M. M … MA/ T21 10 10 mère: +/- CM non Négatif Maison d’accueil Spécialisée H 56 ans M. G … MA 11 11 conjoint: +/- musicothérapie AJ  UCC  Unité protégée H 65 ans M. B … Atrophie corticale postérieure 22 25 conjoint: + Aramav Non sauf mémoire citadine psychomotricité orthophonie Positif Orthophonie Psychiatre Équipe spécialisée CRF F 57 ans Mme M … NR mère: + MT oui AJ F 58 ans Mme P … Sophrologie Mme L … Démence OH 26 26 Secteur psychiatrique F 60 ans Mme R … 14 14 Neurologue libéral F 62 ans Mme T … 23 23 esthétique Office des seniors F 63 ans Mme J … DFT 25 28 Fille: - réhabilitation neuropsychologique +/- UCC Suivi psychiatrique

Toutes les ressources de l’HJ sont mobilisées Mobilisation médicamenteuse Mobilisation environnementale Mobilisation écologique Mobilisation corporelle Mobilisation psychologique Mobilisation individuelle et groupale Mobilisation d’une équipe

Caractéristiques de la prise en soins Accompagnement médical diagnostique et thérapeutique > personnalisé Phase instable (début de la prise en soin)  suivi thérapeutique spécifique avec intégration progressive et très encadrée  nombreux entretiens individuels  période d’essai obligatoire Nécessité d’une équipe multi-pluri-disciplinaire mobilisable, adaptable à la demande, capable de remise en question Rôle de l’assistante sociale accru pour les moins de 60 ans

Discussion Peu de patients jeunes: 3 par an. Le seul critère homogène est l’âge et la difficulté de prise en charge à domicile. Tous les autres (entourage, pathologie causale, sévérité des troubles) sont hétérogènes. Dans tous les cas, y compris pour le patient adressé directement par son médecin traitant, le diagnostic était déjà posé. L’HJ Gériatrique semble être un lieu de recours pour des situations difficiles Dans tous les cas un suivi psychologique voire psychiatrique régulier a été nécessaire avec reprise de l’annonce diagnostique

Discussion Le sujet jeune contrairement au sujet âgé n’a pas vécu l’adaptation à un déclin progressif d’où un renforcement du déni et une double perte narcissique Les capacités d’intégration dans les groupes ne sont pas coordonnées au niveau de sévérité de la pathologie causale mais apparaissent fortement subordonnées au positionnement de la famille par rapport à la structure, à ses possibilités de mise à distance avec « son malade », à l’histoire de vie du patient, à ses possibilités de valorisation, de renarcissisation et à sa compliance dans des activités thérapeutiques individuelles qui semblent un recours obligatoire ? Protocole spécifique de prise en soin

Le support familial L’aidant est un élément clé dans la réussite de la prise en soin ( > patient âgé)  Suivi des familles impératif Entretien régulier avec le médecin gériatre, le psychiatre, la psychologue, l’assistante sociale Participation aux réunions de familles Informations/groupes de paroles (réajustement de réactions déstabilisantes, regard négatif …) Préparation de « l’après-HJ »

Hôpital de jour = lien Relais spécialisés classiques Orthophonie Equipe spécialisée (Plan Alzheimer) SSR HTM « ARSAG » Accueils de jour Unités protégées UCC Associations type FAG

Hôpital de jour = créateur de relais Office des seniors Atelier relais spécifique patients HJ (pathologies stade léger) Activités courantes EHPAD: « foyer-restaurant » Associations Handisport Associations adultes handicapés, SAVS (Service d’Accompagnement à la Vie Sociale) MAS (AJ, HT) Intervenants en sophrologie ? AJ patients jeunes

Conclusions Dans la prise en soin des patients jeunes, l’hôpital de jour doit 1 - Aider le patient et son entourage à l’acceptation du diagnostic 2 - Tester la compliance du patient à une prise en soin globale 3 - Préparer des relais adaptés La prise en soin de patients jeunes en hôpital de jour gériatrique est un challenge nécessitant la mobilisation de toutes les ressources d’une équipe qui doit rompre avec une certaine routine de fonctionnement

« A quoi te sert, Socrate, d’apprendre à jouer de la lyre puisque tu vas mourir? A jouer de la lyre avant de mourir » Diogène