Amiante, le prix du silence. «CA SENT LE REODO ! ». Cette odeur produite par la cuisson de l'amiante a plané pendant des années sur le gros bourg de Condé-sur-Noireau (Calvados), où, jusqu'à la fin du XIXe siècle, les entreprises Ferodo ont tissé et filé l'amiante. Travailler à Ferodo «c'était bien vu ». Mais cette médaille a un revers: l'amiante est nocif pour la santé, très nocif.. .Elle provoque une maladie: l'asbestose, identifiée depuis 1905, et un cancer incurable: le mésothéliome. Pourtant, dans l'entreprise, les ouvriers ont continué à ramasser l'amiante à pleines mains. L'amiante qu'ils inhalent à pleins poumons, qui s'infiltrent partout dans les cheveux, les vêtements.. .Presque tous les malades aujourd'hui, ces salariés sacrifiés sur l'autel du profit ont longtemps ignoré ce danger. Puis à l'âge de retraite, ils sont tombés malades, «une sorte de grippe dont on ne guérit pas ». Rares sont ceux qui ont atteint l'âge de 70 ans. Pourtant l'information existait, mais la vérité était cachée et les risques minimisés. Des jeunes médecins ont bien tenté de sonner le tocsin, mais peut-on risquer de perdre son emploi pour une maladie dont on ne sait rien ou presque? Sans scrupules, les lobbies de l'amiante ont assidûment pratiqué la désinformation. Il faudra attendre 1997 pour que l'amiante soit enfin interdit. Florent BELLOUARD, in Le Monde, 15 novembre 2003.

Définition L’amiante est une fibre minérale naturelle utilisée dans les produits à destination industrielle ou domestique Il existe plusieurs types de fibres dont deux variétés sont exploitées , la serpentine et les amphiboles elles subissent un ttt mécanique et sont utilisées pour des productions très variées.

Les produits contenant de l’amiante se dégradent avec le temps et libèrent des fibres qui sont présentes dans l’atmosphère et peuvent être inhalées par l’homme. Leur aptitude a provoquer des lésions dépendra du type de fibre, de leur espèce et de leur dimension, de la concentration et de la durée de la période d’exposition.

Physiopathologie. Essentiellement au niveau de l’appareil respiratoire concernant les pathologies liées à l’amiante. Les fibres indestructibles inhalées se déposent dans le tissu pulmonaire et migrent vers l’enveloppe du poumon (plèvre) et vers le péritoine.

En pénétrant au fond de l’appareil respiratoire jusqu’au x alvéoles, elles peuvent gêner les échanges gazeux. Les fibres entament ensuite un long parcours de destruction. Le poumon devient moins élastique « comme une éponge qui sèche » avant de s’atrophier jusqu’à provoquer une insuffisance respiratoire. Dans certains cas, installation d’un cancer.

LEGISLATION EN VIGUEUR LEGISLATION EN VIGUEUR

D’après le décret N° 96-97 du 7 février 1996 modifié par le décret N° 97-855 du 12 septembre 1997 Quels locaux sont concernés ? Tous les immeubles bâtis collectifs (pas les maisons individuelles) construits avant le 1er juillet 1997. Qui est responsable ? Les propriétaires (personnes privées ou publiques). Quelles sont les recherches à effectuer ? Présence de calorifugeages, de flocages et faux-plafonds contenant de l’amiante. Ces applications concernent l’utilisation de l’amiante sous sa forme friable, la plus dangereuse, facilement dispersable par des vibrations, chocs, ou simples courants d’air. Les décrets visent à protéger les occupants, le public ayant accès aux locaux ainsi que les personnels intervenant dans les locaux techniques contenant ce type de matériaux et produits. Si le propriétaire n’a pas fait réalisé une telle recherche, c’est l’employeur du personnel impliqué qui doit s’en charger. D’après le décret N° 96-97 du 7 février 1996 modifié par le décret N° 97-855 du 12 septembre 1997 Quels locaux sont concernés ? Tous les immeubles bâtis collectifs (pas les maisons individuelles) construits avant le 1er juillet 1997. Qui est responsable ? Les propriétaires (personnes privées ou publiques). Quelles sont les recherches à effectuer ? Présence de calorifugeages, de flocages et faux-plafonds contenant de l’amiante. Ces applications concernent l’utilisation de l’amiante sous sa forme friable, la plus dangereuse, facilement dispersable par des vibrations, chocs, ou simple courant d’air. Les décrets visent à protéger les occupants, le public ayant accès aux locaux ainsi que les personnels intervenant dans les locaux techniques contenant ce type de matériaux et produits. Si le propriétaire n’a pas fait réalisé une telle recherche, c’est l’employeur du personnel impliqué qui doit s’en charger.

Qui doit effectuer ces recherches ? Un technicien de la construction qualifié (indépendant du donneur d’ordres) ayant contracté une assurance professionnelle pour ce type de mission. Il prélèvera des échantillons d’amiante qui seront analysés en laboratoire. Comment sont évalués les risques ? Le technicien de construction qualifié remplit une grille d’évaluation strictement définie par la réglementation. En fonction du résultat de cette évaluation, le propriétaire doit éventuellement faire procéder à une mesure atmosphérique du niveau d’empoussièrement par un laboratoire agréé en microscopie électronique à transmission. Quelles sont les mesures à prendre ? En fonction du résultat de l’évaluation du risque, le propriétaire devra soit faire procéder à des travaux appropriés dans un délai de 12 mois, le désamiantage n’étant pas obligatoire, ou bien faire procéder à un contrôle de l’état de conservation dans un délai de 2 ou 3 ans. Qui doit effectuer ces recherches ? Un technicien de la construction qualifié (indépendant du donneur d’ordres) ayant contracté une assurance professionnelle pour ce type de mission. Il prélèvera des échantillons d’amiante qui seront analysés en laboratoire. Comment sont évalués les risques ? Le technicien de construction qualifié remplit une grille d’évaluation strictement définie par la réglementation. En fonction du résultat de cette évaluation, le propriétaire doit éventuellement faire procéder à une mesure atmosphérique du niveau d’empoussièrement par un laboratoire agréé en microscopie électronique à transmission. Quelles sont les mesures à prendre ? En fonction du résultat de l’évaluation du risque, le propriétaire devra soit faire procéder à des travaux appropriés

Y a t’il des obligations d’information des résultats ? Le diagnostic doit être tenu à la disposition des occupants. Il doit être communiqué à toute personne appelée à effectuer des travaux. Quelles sanctions en cas de non respect de la législation ? Les propriétaires contrevenants peuvent être déclarés civilement et pénalement responsables. NB : pour obtenir la liste des articles du code de la santé publique, les décrets, arrêtés et circulaires, consulter www.santé.gouv.fr Y a t’il des obligations d’information des résultats ?

Existe t’il un organisme d’indemnisation des victimes ? Le FIVA (Fonds d’Indemnisation des victimes de l’amiante) est un établissement public national à caractère administratif placé sous la tutelle des ministres chargés de la sécurité sociale et du budget. Il est financé par une dotation annuelle de l’Etat et de la branche accidents du travail et maladies professionnelles de la sécurité sociale. Les personnes victimes de pathologies liées à l’exposition à l’amiante et leurs ayants droit peuvent obtenir du FIVA la réparation intégrale de leurs préjudices. Cette indemnisation vient compléter celle réalisée par ailleurs, notamment par les régimes de sécurité sociale, pour assurer une réparation intégrale. Le FIVA permet d’éviter aux victimes une procédure contentieuse. Chaque victime reçoit une offre d’indemnisation pour tous les postes de préjudice reconnus par les tribunaux. Des formulaires de demande d’indemnisation ainsi que des notices d’information sont mis à la disposition des victimes dans les caisses de sécurité sociale, les syndicats professionnels et les associations. LE FIVA

Conséquences Physiques L’amiante cause des pathologies pleuro-pulmonaires qui ont toutes une latence longue, pouvant attendre 20 ans. Elles sont: La fibrose pulmonaire interstitielle diffuse ou asbestose Les plaques pleurales Épaississement pleural diffus ou fibrose pleurale Atélectasie par enroulement ou atélectasie ronde Mésothéliome malin de la plèvre

La fibrose pulmonaire interstitielle diffuse ou asbestose: Est due à une rétention pulmonaire des fibres d’amiante. Son diagnostic est surtout histologique, avec un œdème interstitiel et beaucoup de macrophages et fibroblastes au niveau des bronchioles. Son incidence est de 5 à 15% dans les populations exposées. Un exposition forte semble nécessaire pour développer une asbestose. La maladie peut continuer à évoluer, pour elle même, après l’arrêt de l’exposition Le symptôme le plus précoce est la dyspnée d’effort. Une toux, cyanose discrète, hippocratisme digital sont plus rares

Les plaques pleurales Leur découverte est presque toujours radiologique Concerne 10 à 50% des salariés atteints après exposition La latence est de 20 ans Il n’y a pas de dose seuil Plaques calcifiées ou non qui se situent sur le feuillet pariétal de la plèvre Symptomatologie pauvre Quand elles sont isolées, leur retentissement fonctionnel (EFR) est minime

Épaississement pleural diffus ou fibrose pleurale C’est une symphyse pleurale que l’on retrouve dans les séquelles d’épanchement pleural séreux ou infectieux Entraîne des douleurs importantes, altère la compliance pulmonaire À l’EFR met en évidence un syndrome restrictif

Atélectasie par enroulement ou atélectasie ronde Collapsus pulmonaire associé à un épaississement pleural en regard À la clinique: douleurs localisées Sa découverte est radiologique N’est pas spécifique à l’exposition à l’amiante.

Mésotheliome malin de la plèvre Cancer au pronostic redoutable dont l’amiante est le principal facteur de risque connu Pas d’effet tabac-dépendant Sa latence est longue, 30 à 40 ans, pas de dose seuil Son incidence augmente de 25% tous les 3 ans en France

Mésothéliome malin de la plèvre (suite) Dans 25% des cas est asymptomatique au début Toux, douleurs, dyspnée Altération de l’état général Adénopathies homolatérales Si extension: dysphagie, dysphonie, syndrome cave supérieur Les examens radiologiques sont importants pour son diagnostic, mais les radiations pourraient avoir un rôle dans sa survenue.

Conséquences psycho-socio- familiales Retentissements dans la vie courante Asthénies liée à la maladie, au traitement, au retentissement psychologique Fatigabilité qui persiste (due au traitement) Douleur induite par la maladie ou les traitements Modification de l’image corporelle Conséquences psychiques liées à l’annonce de la maladie, à sa durée, au pronostic L’absence de prévision sur l’évolution est source d’angoisse D’autres conséquences sont possibles: troubles sexuels, digestifs, cardiologiques…

Retentissement social et familial Le cancer conduit à un bouleversement des objectifs personnels Les réactions des proches et de leur entourage sont liées à leur représentation du cancer Un soutien (entourage proche, amical ou professionnel) est indispensable Besoin d’aides pour la vie quotidienne (aides à domicile, gardes d’enfants) Pathologie chronique évolutive qui nécessite un traitement lourd et coûteux, cela peut conduire rapidement à une précarisation avec une diminution des revenus et une perte d’emploi Les couvertures sociales sont fonction de la situation professionnelle

Retentissement pour la personne en situation de travail: Liés au stade de la maladie et aux traitements entrepris La poursuite de l’activité professionnelle pendant le traitement expose à des difficultés de la gestion des arrêts de travail Possibilité d’aménagement du temps de travail (temps partiel, intérimaire…) La reprise après une arrêt de longue durée pourra être plus difficile si des changements sont survenus

État de la recherche sur l’amiante et ses maladies.

Une fibre d'amiante est 400 à 2 000 fois plus petite qu'un cheveu, ce qui lui permet de pénétrer jusqu'aux alvéoles pulmonaires : lieu d'échange gazeux entre l'air et la circulation sanguine. Piégées, ces fibres peuvent provoquer des inflammations non cancéreuses ou des anomalies chromosomiques, point de départ de maladies bénignes ou de cancers 

 Asbestoses Les fibres d'amiante pénètrent dans le poumon et provoquent une inflammation, qui se transforme en fibrose (épaississement du tissu pulmonaire). Il se passe généralement une dizaine d'années entre l'inhalation et la survenue de la maladie. Essoufflement, toux sèche, sensation d'oppression sont les premiers symptômes qui peuvent évoluer vers une insuffisance respiratoire, qui peut être mortelle.

Le diagnostic repose sur la radiographie, le scanner et les explorations fonctionnelles et la détection de corps asbestosiques dans les sécrétions bronchiques. Il n'y a pas de traitement efficace de cette maladie en recul depuis la diminution des taux d'exposition à l'amiante.

Atteintes pleurales bénignes Ces lésions de la plèvre ne constituent pas les prémices d'un cancer du poumon ou de la plèvre (mésothéliome). On distingue différents types d'atteintes pleurales bénignes : pleurésie bénigne (épanchement de liquide), fibrose pleurale (sclérose consécutive à une pleurésie pouvant parfois entraîner des calcifications), atélectasie par enroulement (masse bénigne se développant au contact de la plèvre).

Ces atteintes peuvent parfois entraîner une diminution de la capacité respiratoire ou des douleurs.

  Mésothéliomes Le mésothéliome atteint la membrane de la plèvre ou plus rarement le péritoine (membrane protectrice des intestins dans la cavité abdominale) ou le péricarde (membrane qui entoure le cœur). Ce cancer de la plèvre est quasi-exclusivement lié à une exposition à l'amiante. Le tabac n'est aucunement impliqué dans le mésothéliome. Cette maladie peut se développer trente à quarante ans après l'exposition  à l'amiante

Le mésothéliome se manifeste par des douleurs thoraciques, un essoufflement du à la présence de liquide dans la plèvre (pleurésie), plus rarement par un amaigrissement et un état de fatigue général. Le diagnostic repose sur une thoracoscopie (examen qui consiste à visualiser la plèvre) et un prélèvement des cellules tumorales (biopsies).

Aucun traitement n'ayant fait la preuve de son efficacité, ce cancer est de très mauvais pronostic. Dans une majorité de cas, le patient meurt dans l'année qui suit le diagnostic. Le traitement se limite à diminuer la douleur et à traiter l'épanchement pleural par ponction ou méthode chirurgicale.

 Cancers du poumon Chaque année, plus de 25 000 cancers du poumon sont diagnostiqués en France. Parmi eux, 5 à 10 % seraient liés à l'inhalation d'amiante, mais il est très difficile de distinguer son influence de celle du tabac chez le fumeur notamment. Il apparaîtrait en moyenne 15 à 20 ans après l'exposition à l'amiante. L'amiante multiplie par 5 le risque de développer ce cancer.

Le pronostic de la maladie dépend fortement de la précocité de son diagnostic, de la localisation des tumeurs et de l'état général de santé du patient. Le traitement repose principalement sur la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Les protocoles de traitements dépendent entre autres choses du type de tumeur et de son étendue.

Compte-tenu de la lente évolution de ces maladies, l'amiante fera encore de nombreux dégâts parmi les professions les plus exposées et le public ayant longuement séjourné dans des lieux dangereux. Aujourd'hui, l'Institut national de recherche et de sécurité (Inrs) reconnaît que 76 % des chantiers de désamiantage ne respecteraient pas les règles de sécurité et exposeraient la santé des ouvriers et des personnes habitant à proximité.

Les prévisions les plus pessimistes en matière de santé publique tablent sur 100 000 morts d'ici 2025. En plus de ces chiffres, certaines études relient l'amiante à d'autres localisations de cancers : larynx, côlon, appareil digestif, colon, rectum et appareil urogénital… mais ces liens restent l'objet d'une controverse scientifique.

Possibilités de traitements ? Amiante Possibilités de traitements ?

Rappels : Effets de l’amiante sur la santé Ce sont généralement des affections professionnelles (TMP30 & 30bis, TMP47 & 47bis). Atteintes non-tumorales : Asbestose, Épanchements pleuraux, Plaques de sclérose, … Atteintes tumorales : Mésothéliomes (KR cavité pleurale), Cancers broncho-pulmonaires, …

Asbestose Période de latence : entre 10 et 20 ans ; Dépend de : Durée, Fréquence, Concentration ; Sémiologie : asymptomatique puis progressive dyspnée, parfois toux, râles crépitants ; Δg : radiographie, EFR, scanner ; Complications : IR aiguë, IVD.

Traitements : Prévention essentiellement : Éviter l’asbestose en éliminant la poussière d’amiante sur les lieux de travail, bâtiments,… (réglementation de protection collective), Protéger les professionnelles par des protections individuelles (masques, Ø ttt efficace depuis la diminution des taux exposition ; => but : éradication en France.

Dépistage et suivi médical : Informer sur les risques liés à l’amiante, Inciter à l’arrêt du tabac (risque KR poumon x50), Examen clinique, Scanner thoracique proposé (Ø produit de contraste), Si résultats bilan négatifs alors suivi tous les 2 ans, sinon certificat médical (dde indemnisation au FIVA) et déclaration de maladie professionnelle.

Si asbestose avérée : Cesser toute exposition à l’amiante, Arrêt du tabac, Ø Ttt spécifique, Ttt classique pour syndrome respiratoire réductif : Bronchodilatateurs, Antibiothérapie lors d’épisode infectieux, Kinésithérapie respiratoire, Oxygénothérapie.

Mésothéliome & autres cancers broncho-pulmonaires Période de latence : >20 ans souvent de l’ordre de 30 à 40 ans après 1ère exposition à l’amiante ; Dépend de : Milieu professionnel (textile amiante++, mines, garnit. freins…), Durée, Fréquence, Concentration, Consommation tabac ; Sémiologie : pleurésie souvent hématique (90% des cas), douleurs thoraciques, toux, AEG, dyspnée ; Δg : ponction pleurale, thoracoscopie ; Mauvais pronostique : ~15mois après Δg.

Traitement : Variable, en fonction de : Chirurgie, Radiothérapie, Emplacement de la tumeur cancéreuse, Du stade de la maladie, Aptitude du patient à supporter le traitement. Chirurgie, Radiothérapie, Chimiothérapie. L’association des 3 Ttt est la solution la plus efficace.