Facteurs Prédictifs de Mauvais Pronostic au cours de l ’accès Palustre Étude prospective à propos de 45 cas, réalisée dans les services de Pédiatrie-Hôpital National de Niamey. Larabou.M;Issa.A

Introduction

Introduction 1 LE PALUDISME Définition Erythrocythopathie fébrile Hémolysante Anémiante Cause: Hématozoaire du genre plasmodium transmis par un moustique:anophèle femelle

Introduction 2 Type:4 espèces parasites de l’homme P.falciparum,P.malaria,P.ovale,P.vivax P.falciparum:Espèce la plus répandue et la plus redoutable(90 à 95% des cas) Selon Baudon.D:1ère endémie mondiale D’après l’OMS,en 2002: 2,4 milliards de personnes exposées au risque par an dans le monde 2

Introduction 3 300 à 500 millions de cas cliniques/an dans le monde avec 1,1 à 2,7 millions de décès 100 pays considérés comme impaludés(moitié en Afrique au sud du Sahara) 90% des cas en Afrique subsaharienne avec 1 million de décès chez les enfants de moins de 5 ans 375 millions d’infections palustres chez les enfants de 0-5 ans

Introduction 4 Au Niger: 1064 décès d’enfants de 1 à 4 ans sur un total de 2154 cas d’accès palustre soit 49,39%(ensemble des districts sanitaires selon le SNIS) 1.323.335 cas soit 11,6% avec 2769 décès pour un taux de létalité de 0,21% (PNLP/MSP 2002)

Définition du Paludisme Grave (OMS-1990) 1 Manifestations majeures(10) Neuropaludisme:coma stade II ou plus Crises convulsives généralisées répétées Anémie grave Insuffisance rénale Œdème pulmonaire Hypoglycémie(2,2mmol/l ou O,4g/l)

Définition du Paludisme Grave (OMS-1990) 2 Collapsus circulatoire Hémorragie diffuse(ou CIVD) Hémoglobinurie massive Acidose sanguine(pH artériel 7,25;ou bicarbonates  15 mmol/l) Autres manifestations Obnubilation ou prostration

Définition du Paludisme Grave (OMS-1990) 3 Parasitémie élevée Ictère Hyperthermie( 41°C) ou Hypothermie( 36°C)

Notre étude

Objectifs Objectif général: Contribuer à l’amélioration de la prise en charge du paludisme en milieu hospitalier nigérien Objectifs spécifiques: Identifier la prévalence du paludisme grave chez les enfants de 0 à 15 ans Identifier les facteurs prédictifs de mauvais pronostic

Méthodes et malades 1 Cadre: services de Pédiatrie(A&B)-H N N Méthodologie: étude prospective Période:Août-Décembre 2003,soit 5mois Malades: Enfants de 0 à 15 ans admis pour accès palustre Bilan réalisé: Glycémie capillaire,GE,Frottis sanguin,Hémogramme,Test d’Emmel,Biliribinémie,Ionogramme

Méthodes et malades 2 Critères d’inclusion: Enfants de 0 – 15 ans admis pour accès palustre avec au moins un signe de gravité(critères de OMS) et ayant bénéficié de:glycémie,GE,F.Sanguin avant traitement Critères d’exclusion Accès palustre simple Accès grave sans GE et Glycémie Enfant transfusé avant hémogramme ou ayant reçu un anti-malarique et/ou perfusion de glucosé avant tout traitement.

Prise en charge 1 Traitement étiologique: anti-paludique Quinine à la dose de 25mg/kg/j en 2 prises: 12,5mg/kg + S.glucosé 5% pdt 4H le matin 12,5mg/kg diluée dans 2 à 3cc de S.salé en intra rectale le soir Traitement symptomatique: Réanimation,anticonvulsivants,antipyrétique, Supplementation en fer,antiémétique,antibiotique...

Prise en charge 2 IM rarement utilisé sauf en cas de diarrhée et/ou d’impossibilité d’un abord veineux Relais par la voie orale dès le 4è jour ou de la reprise de la conscience avec quinine en comprimé Durée du traitement:5 j(7 j selon l’OMS)

Résultats/ Discussions

Données épidémiologiques 1 Fréquence: 3775 enfants hospitalisés dont 1878 pour paludisme soit 49,7% 1878 cas de paludisme dont 1056 cas pour paludisme grave soit 28% 45 cas étudiés dont: 23 garçons soit 51,1% 22 filles soit 48,9% Soit un sexe-ratio de 1,04 en faveur des garçons 11

Données épidémiologiques 2 Notre étude:49,7% SABO(Niger):72,03% KOKO et Coll.(Gabon):18,53% Notre étude:28% TCHOKOTEU et Coll.(Cameroun):29% ANGYO et Coll.(Nigeria):25% SANOU et Coll.(Burkina Faso):17,6% RABO(Niger):41,69%

Données épidémiologiques 3 Selon la tranche d’âge: inférieur à 5 ans:18 patients, 40% 5 – 9 ans:16 patients, 35,6% 10 – 15 ans:11 patients, 24,4% Selon la provenance: CUN 1:23 patients, 51,1% CUN 2:20 patients, 44,5% CUN 3:2 patients, 4,4%

Données épidémiologiques 4 Repartition des patients selon la profession des Pères Nombre Pourcentage (%) cultivateur 19 42,2 auxiliaire 4 8,9 Temporaire 5 11,1 Sans emploi 1 2,2 Fonctionnaire 14 3,1 Revendeur 2 4,4 Total 45 100

Données épidémiologiques 5 Repartition des patients selon la profession des méres Nombre Pourcentage ménagères 36 80 auxiliaire 1 2,2 Temporaire Sans emploi 2 4,4 Fonctionnaire 4 8,9 Revendeur Total 45 100

Donnees cliniques 1: Principaux signes à l’admission SIGNES CLINIQUES POURCENTAGES   SIGNES GENERAUX Prostration 86,7 Pâleur conjonctivale 44,4 Ictère 26,7 Asthénie 31,1 Déshydratation 24,4 Oedèmes 2,2 CLINIQUES Vomissements incoercibles 71,1 Diarrhee Constipation 6,7 Anorexic 53,3 Soif Rétention aiguë d’urine 4,4 Algies 60 PHYSIQUES Splénomégalie 17,8 Hematomegalie 11,1 Détresse respiratoire Hémorragies spontanées Urines rares coca-cola 28,9 Tachycardie+souffle systolique 35,6 Râles crépitants Morsures de la langue  

Données cliniques 2: Répartition des malades selon la T° corporelle Température(en C) Pourcentage (%)  37 6,7 37 – 37,6 8,8 37,7-38,4 17,8 38,5 - 40 42,2  40 24,4 Total 100

Données cliniques 3: Signes neurologiques(à l’examen) Pourcentage (%) obnubilation 20 coma 40 convulsions 66,7 Troubles du comportement 35,6 Perturbation des réflexes ostéo-tendineux 6,7 Perturbation des réflexes cutanés plantaires 8,9 Troubles du tonus 44,4 Opisthotonos 4,4 Protrusion de la langue 2,2

Données biologiques 1: Répartition des patients par tranche d’âge et selon les résultats de la GE GE Positive GE Négative Total  5 ans 16 2 18 5-9 ans 14  10 ans 6 5 11 36 9 45 Pourcentage (%) 80 20

Données biologiques 2: Repartition des patients selon la densité parasitaire Densité Parasitaire(Pf/ul de sang) Nombre de cas Pourcentage (%)  10 000 10 31,2 10 000-100 000 9 28,1 100 001-500 000 7 21,9 500 000 6 18,8 Total 32 100

Signes de gravité 1: Fréquence par tranche d’âge   Signes de gravité 1: Fréquence par tranche d’âge Signes    Tranche d’age Coma Anémie sévère Crises convulsives  2/ 24h Tachypnee Nbre %  5 ans 6 33,3 7 50 9 39,1 46,7 5 – 9 ans 5 35,7 40  10 ans 3 16,7 2 14,3 21,7 13,3 TOTAL 18 100 23 15 14  

Signes de gravite 2: Fréquence par tranche d’âge   Tranche d’age Vomissements Incoercibles Parasitemie >10 000 Pf/ul de sang T˚ >40˚ Nbre % < 5 ans 12 37,5 8 36,4 3 27,3 5-9 ans 9 28,1 10 45,4 6 54,5 10 ans 11 34,4 4 18,2 2 TOTAL 32 100 22

Signes de gravité 3 Dans notre série;3 signes majeurs: Anémie Troubles de la conscience(coma) Troubles digestifs Au Kenya;2 signes majeurs: Troubles de la conscience Détresse respiratoire

Pronostic 1 Amélioration observée chez 40 enfants soit 88,9% 5 enfants décèdes soit 11,1% dont 2 garçons et 3 filles < à 5 ans:1 décès soit 5,6% 5 – 9 ans:3 décès soit 18,8% 10 ans:1 décès soit 9,1% Tous les enfants sont sortis à court terme sans séquelles

Pronostic 2 Notre étude:11,1% Inde:11,09% Gambie:15% Papouasie nouvelle-Guinée:18% Sénégal:12,2% Togo:18,48%

Conclusion

Conclusion 1 Fléau mondial Véritable problème de santé publique dans les pays tropicaux Tableau clinique du paludisme grave au Niger est dominé par: Fièvre Troubles neurologiques Troubles digestifs Densité parasitaire Troubles hématologiques

Conclusion 2 Fréquence élevée du paludisme grave chez les enfants de 0 – 15 ans(28%) Les accès graves ou compliqués constituent le grand drame du paludisme et restent responsables,en dépit des traitements,d’un grand nombre des morts(11,1%) Quinine,1er antipaludique naturel,demeure l’antipaludique majeur dans le traitement de base au cours de l’infection palustre et entraîne une guérison dans la majorité des cas(88,9%)

Je vous remercie de votre aimable attention