Bienvenue à l’instruction BLS-AED BASIC LIFE SUPPORT – AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATION

Préambule Chaque heure, en Suisse, six personnes sont frappées par un infarctus du myocarde, une attaque cérébrale ou un arrêt cardio-respiratoire. Ce sont 50’000 événements par année qui représentent un danger vital immédiat 60 à 70 % des arrêts cardio-circulatoires ont lieu à domicile « Pratiquement personne ne décède de premiers secours mal exécutés, en revanche, beaucoup de décès auraient pu être évités si de simples gestes avaient été faits dans les premières minutes » Professeur Unger de l’Hôpital Cantonal Universitaire de Genève En 2015 dans l’Etat de Vaud, sur 40.000 interventions ambulancières, que 12 cas de réanimation cardio pulmonaire sur de patients entre 0 et 16 ans. Source: 144 VD

Objectifs Le participant évalue l’état d’une victime, en tenant compte de sa propre sécurité, donne l’alarme de manière correcte et met en place en équipe toutes les mesures nécessaires jusqu’ à l’arrivée des secours Le participant applique les gestes de base de l’algorithme BLS-AED-SRC 2015 et de l’algorithme BLS-AED PCi VD 2016

Principes de base éthiques Il faut rassurer, aider et secourir. Le malade est angoissé et souffre souvent. Un sentiment de confiance doit être créé par une écoute permanente, du respect et de la douceur. Le secouriste doit être aimable, poli et courtois. Il ne faut pas exercer de discriminations entre les malades, liés à l'état de santé, l'âge, le statut social ou l’origine. On respectera le libre choix du patient.

Art 128 Code pénal suisse Omission de prêter secours Celui qui n’aura pas prêté secours à une personne qu’il a blessé ou à une personne en danger de mort imminent, alors que l’on pouvait raisonnablement l’exiger de lui, étant donné les circonstances, celui qui aura empêché un tiers de prêter secours ou l’aura entravé dans l’accomplissement de ce devoir, sera puni d’une peine privative de liberté de trois ans au plus ou d’une peine pécuniaire. https://francoischarlet.ch/2014/lomission-de-preter-secours-ou-lapathie-excusable-de-la-population/ https://www.admin.ch/opc/fr/classified-compilation/19370083/index.html#a128

Algorithme BLS-AED-SRC SRC: Conseil suisse pour la réanimation CoSTR: consensus scientifique ILCOR : comité de liaison international sur la réanimation

Algorithme BLS-AED-Pci VD Références: algorithme BLS-AED-SRC 2015, en collaboration avec ES ESUR Ecole Supérieure d’Ambulancier et Soins d’Urgence Romande

Sécurité, Scène, Situation (SSS)

«Le sauveteur ne doit pas devenir une victime lui aussi!» Sécurité, Scène, Situation (SSS) Vérifiez la sécurité de l’environnement Approchez-vous prudemment Soyez attentif aux dangers Ne vous précipitez pas sur la victime sans réfléchir! «Le sauveteur ne doit pas devenir une victime lui aussi!» SSS

Sécurité Risques présents pour nous, pour la victime pour les personnes présentes: …feu, fuites (carburant, gaz, eau…), électricité, produits toxiques, risque de chute, animaux, personnes agressives… Protection personnelle (gants, casque…) SSS

Lieu, accès, météo, energie de l’impact, circulation… Scène L’observation de la scène permet de comprendre ce qui se passe et d’assurer la sécurité Lieu, accès, météo, energie de l’impact, circulation… SSS

Homme, femme, âge, position, problème principale, hémorragie, chute… Situation Focus sur la victime… Homme, femme, âge, position, problème principale, hémorragie, chute… SSS

exemple d’application du principe des trois «S» Monter la volume! SSS

Communiquez immédiatement votre adresse! Approche de la victime Présentez-vous… Bonjour Monsieur!...est-ce que ça va? Est-ce que vous m’entendez? Clignez les yeux!... Serrez-moi la main!... …s’il est inconsciente, appeler de l’aide, appeler le 144, si possible envoyez quelqu’un à chercher un défibrillateur Communiquez immédiatement votre adresse! La victime est consciente ou inconsciente? L’information plus importante à transmettre est l’adresse de l’accident! Comme ça si vous êtes coupés ou si plus de batteries, les secours savent où ils doivent venir même s’ils n’ont pas encore toutes les informations sur ce qui se passe…. 117 - 118 - 144 - 1414 Approche de la victime

exemple d’approche de la victime SSS

Obstruction des voies respiratoires Approche de la victime Si la victime est consciente, trois cas possibles sont à prendre en considération: Victime consciente Obstruction des voies respiratoires Malaise Traumatisme Approche de la victime

Obstruction des voies respiratoires

Obstruction des voies respiratoires Symptômes de l’obstruction Obstruction des voies respiratoires : Difficultés respiratoires Recherche d’air Mains au cou Panique Obstruction des voies respiratoires 18

Encourager la victime à tousser! Obstruction des voies respiratoires Obstruction des voies aériennes par un corps étranger Victime consciente En cas d’obstruction légère et/ou si la victime tousse, pas d’intervention! Encourager la victime à tousser! Obstruction des voies respiratoires

Obstruction des voies respiratoires Obstruction des voies aériennes par un corps étranger Victime consciente, obstruction complète Exécuter la manœuvre de « Heimlich » Obstruction des voies respiratoires

Obstruction des voies respiratoires Obstruction des voies aériennes par un corps étranger Victime consciente, obstruction complète chez l’adulte obèse ou la femme enceinte Compressions thoraciques: au milieu du sternum sans appuyer sur les côtes vers l’arrière Obstruction des voies respiratoires

Obstruction des voies respiratoires Obstruction des voies aériennes par un corps étranger Victime inconsciente Si le patient perd connaissance: je l’accompagne au sol, 144, BLS!! Je vérifie la présence du corps étranger dans la bouche, à la fin de chaque cycle de compression thoracique. Je le retire prudemment s’il est accessible. Pas de ventilations!!! Obstruction des voies respiratoires

Obstruction des voies respiratoires Désobstruction chez le nourrisson Exécuter la manœuvre de « Mofenson » 5 tapes dorsales – 5 compressions thoraciques MOFENSON VS HEIMLICH ? C’est environ à l'âge de 7 ans que le changement corporel a lieu. Ça dépend de l’enfant et de votre force pour décider si vous pouvez appliquer MOFENSON ou pas, sinon sera HEIMLICH. <7 ans: L’abdomen est plus développé que la caisse thoracique, par conséquence, si on pratiquerait HEIMLICH on ferait trop de dégâts et ça serait pas assez efficace!! Obstruction des voies respiratoires

Obstruction des voies respiratoires Désobstruction chez le nourrisson et l’enfant MOFENSON VS HEIMLICH ? C’est environ à l'âge de 7 ans que le changement corporel a lieu. Ça dépend de l’enfant et de votre force pour décider si vous pouvez appliquer MOFENSON ou pas, sinon sera HEIMLICH. <7 ans: L’abdomen est plus développé que la caisse thoracique, par conséquence, si on pratiquerait HEIMLICH on ferait trop de dégâts et ça serait pas assez efficace!! Obstruction des voies respiratoires

Malaise Malaise

Malaise mais quel type de malaise. …on sait pas encore ce qu’il a…… … Malaise mais quel type de malaise? …on sait pas encore ce qu’il a…… ….donc on le traite comme une personne inconsciente… Regardons maintenant dans le détail deux pathologies majeures qui laissent des séquelles importantes et qu’on peut reconnaitre facilement transition Malaise

Infarctus et AVC Facteur 1 Rétrécissement des artères coronaires dû à des dépôts de substances graisseuses Malaise

Infarctus et AVC Facteur 2 La formation de caillots sanguins peut être causées par : une perturbation de la circulation du sang (arythmie…) une lésion dans un vaisseau sanguin (coagulation…) un changement de la composition du sang (par ex. une trop grande quantité de facteurs de la coagulation dans le sang). Malaise

Infarctus du myocarde Artère Cholestérol Artère coronaire Muscle sain Caillot sanguin Artère Cholestérol Artère coronaire Muscle sain Nécrose Malaise

Symptômes de l’infarctus du myocarde Durant l’effort ou au repos : Douleurs thoraciques irradiant vers les bras, le cou, la mâchoire, le dos et/ou l’abdomen Difficultés respiratoires et sensation de malaise Nausées et vomissements Teint pâle ou grisâtre et sudations Malaise

Accident vasculaire cérébral (AVC) Attaque cérébrale (85% des cas) Hémorragie cérébrale (15% des cas) Statistiques AVC ischémique contre AVC hémorragique: 85-15 % source: www.swissheart.ch 16'000 En suisse par an 1'500 Sur le canton de Vaud 900 Sur le canton de Genève 3éme cause de mortalité en Suisse, première cause de handicap, seconde cause de démence. 25% des personnes actives frappées d'un AVC pourront un jour travailler à nouveau. Age moyen d’un AVC 68 ans (source: Clinique la Lignère, Gland) Quelles en sont les causes? Les causes des AVC ischémiques sont multiples.   L’athérosclérose, avec des plaques dans les parois artérielles, est une des causes des AVC ischémiques. Si un caillot se forme sur une plaque et se détache, le flux sanguin dans le cerveau se bloque brutalement, ce qui mène à un AVC. L’athérosclérose est provoquée par l’hypertension artérielle chronique, trop de cholestérol sanguin, le tabagisme, le diabète, le surpoids, l’inactivité, l’âge et des facteurs génétiques.   Ces mêmes facteurs peuvent aussi mener à la micro angiopathie cérébrale, c'est à dire l’obstruction des petites artères à l’intérieur du cerveau. Certaines maladies du cœur peuvent provoquer la formation des caillots qui vont ensuite être transportés au cerveau. Ceci arrive par exemple en présence d’une fibrillation auriculaire, d’une valve cardiaque malade ou remplacée, ou après un infarctus du cœur. Finalement, il existe des causes rares, telles que la déchirure («dissection») d’une artère qui mène au cerveau, l’inflammation des artères («vasculite»), des spasmes artériels ou des maladies d’autres organes.   Lors d’un AVC hémorragique, une rupture des petites artères à l’intérieur du cerveau cause l’entrée abrupte du sang dans le cerveau. La cause de l’affaiblissement des artères menant à cette rupture sont l’hypertension chronique, le tabagisme, des malformations des artères ou une disposition génétique. Vidéo CHUV AVC: http://www.chuv.ch/chuv_home/patients-et-familles/chuv-patients-services/chuv-patients-services-atlas-medical-thematique/chuv-patients-specialites-atlas-thematique-cerveau-systeme-nerveux/001-accident-vasculaire-cerebral.htm Malaise

Symptômes de l’AVC Etat de conscience altéré Difficultés d’élocution Déviation de la bouche Moitié latérale du corps flasque, insensible et faible Respiration ronflante Parfois maux de tête et vertiges Malaise

Accident Traumatisme

Suspicion de fractures? → trauma Quel l'est la différence entre une victime traumatisée et non traumatisée? Suspicion de fractures? → trauma Chaque fois qu’il y a eu un transfert d’énergie il faut considérer la victime comme «traumatisée» Quels sont les risques pour la victime? Dégâts à la colonne vertébrale! …pourquoi? DEVELOPPER Chutes (même de faible hauteur): D’un arbre, d’un échelle, escaliers... Accidents de voiture, de vélo, moto, de cheval, chute d’objets…. Traumatisme

Traumatisme Lésions médullaires de la colonne vertébrale C4 Tétraplégie complète C6 Tétraplégie partielle des mains, bras, diaphragme, complète au niveau MI T6 Paraplégie à partir du torse L6 Paraplégie membres inferieurs Vertèbres: 7 cervicales 12 thoraciques 5 lombaires 5 sacrées 3-5 Coccyx DEVELOPPER IMAGE DEGATS PAR RAPPORT à LA HAUTEUR VERTEBRALE…………… PARA TETRA Traumatisme

Buts: Maintien cervical Choisir une position confortable et pour une durée d’environ 20 minutes. Sur les genoux ou à plat ventre mais toujours en appui sur ses couds. Maintien cervical Couvrir! (une personne au sol se refroidi très rapidement! Et la perte de température corporelle peut compliquer sa prise en charge!) Buts: Limiter les mouvements intempestifs de la nuque et de la tête du blessé. Maintenir l'axe tête-cou-tronc pour éviter des dégâts à la colonne vertébrale jusqu’à l’arrivé des secours! Traumatisme

Contrôler la respiration Approche de la victime Si la victime est inconsciente: Victime inconsciente Contrôler la respiration Appeler de l’aide! Maquette voies respiratoires adultes, enf….imprimer ancienne image?? NB It is recognized that the early steps of checking response, opening the airway, checking for breathing and calling the emergency medical dispatcher may be accomplished simultaneously or in rapid succession. Approche de la victime Traumatisme

Evaluer la respiration La victime respire? Non Oui Victime inconsciente

Evaluer la respiration Si vous n’êtes pas sûr… Victime sur le dos, basculer la tête en arrière pour libérer les voies respiratoires Sur une durée de max 10 secondes: Je regarde si son torse ou son abdomen bouge J’écoute éventuels bruits respiratoires Je sens son souffle sur mon visage Maquette des voies respiratoires. La victime respire?

Evaluer la respiration Libérer les voies respiratoires chez les nourrissons….. ça change! ….et toujours: Sur une durée de max 10 seconds: Je regard si son torse ou son abdomen bouge J’écoute éventuels bruits respiratoires Je sens son souffle sur mon visage Du fait de la configuration anatomique du nourrisson, seule la position neutre permet le passage de l’air!! La victime respire?

Evaluer la respiration La victime respire? Oui Traumatisme? Oui Non PLS Approche de la victime

Position latérale de sécurité (PLS)

Position latérale de sécurité (PLS) Protéger (pluie, froid, soleil, curieux…) Surveiller la respiration en continu Se tenir prêt à démarrer une RCP si la victime arrête de respirer Entretien didactique: quelles sont les mesures que vous pouvez mettre en place en attendant les secours? Protéger, couverture de survie, soleil, froid, pluie, surveiller la respiration, le regard des curieux, indiquer le chemin à l’ambulance…..SSS? PLS

Evaluer la respiration La victime respire? Non Absence de respiration normale ou respiration agonale… Introduire ici une séquence vidéo de 20 seconds pour montrer le gasp….. «bondi beach rescue» Approche de la victime

Il n’y a pas de respiration Evaluer la respiration ATTENTION AU GASPING! …il ne s’agit pas d’une respiration efficace. Appelée aussi «respiration agonale», les mouvements thoraciques ne sont pas efficaces, il n y a pas de flux d’air. Il n’y a pas de respiration Maquette des voies respiratoires. La victime respire?

La chaîne de survie ALARMER RCP précoce Défibrillation rapide Soins avancés Traitement hospitalier RCP

Débutez immédiatement la réanimation par Circulation Débutez immédiatement la réanimation par 30 compressions thoraciques RCP

Profondeur des compressions Compressions thoraciques entre 5 – 6 cm (1/3 du diamètre du thorax chez les enfants) Relâchez le thorax complètement après chaque compression! RCP

30 compressions (100 – 120/min) / 2 insufflations Fréquence et ratio 30 compressions (100 – 120/min) / 2 insufflations Dans la mesure du possible échangez le secouriste qui effectue les compressions toutes les 2 minutes Cliquer sur le cœur pour démarrer le son du métronome à 110 battements par minute Réduire au minimum le nombre et la durée des interruptions des compressions thoraciques jamais plus de 10 secondes! RCP

compressions thoraciques sans insufflations Si je ne peux pas protéger mes voies respiratoires et la victime ne fait pas partie de mon entourage? compressions thoraciques sans insufflations (100 – 120 / min) RCP

Fibrillation 80% des arrêts cardiaques adultes présentent une fibrillation ventriculaire La fibrillation ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque correspondant à la contraction rapide, désorganisée et inefficace des ventricules cardiaques Le traitement de la fibrillation ventriculaire est la défibrillation électrique La probabilité de succès d’une défibrillation diminue rapidement avec le temps FV = plus de 240 battements par minute! (env. 70 b/min au repos) RCP

Automated External Defibrillation (AED) La défibrillation consiste à délivrer au cœur (myocarde) une décharge électrique L’AED guide l’utilisateur par la voix en lui fournissant toutes les indications nécessaires RCP

Le défibrillateur (AED) Les défibrillateurs (AED) sont des appareils : Efficaces Très sûrs Simples à utiliser Robustes AED: AUTOMATIC EXTERNAL DEFIBRILLATOR RCP

Matériel complémentaire Avec le défibrillateur, normalement vous trouvez : Rasoir Lavette Ciseaux Masque de poche Gants RCP

Position des électrodes N’interrompez pas les compressions pendant la mise en place des électrodes, sauf si vous êtes seul! RCP

Situations spéciales Coller les électrodes à côté des pacemakers Enlever les patches de médicament Chez la femme enceinte, coller les électrodes normalement RCP

«Personne ne touche la victime !» Défibrillation Contrôler que personnes ne touchent la victime tout en annonçant le choc distinctement. "ATTENTION CHOC!!" «Personne ne touche la victime !» Appliquer AED

Massage cardiaque Après chaque défibrillation, reprise immédiate de la réanimation en commençant par les compressions thoraciques Et suivre les indication de l’AED jusque l’arrivée des professionnels des secours …ou jusqu’à l’épuisement… RCP

Merci de votre attention!