M SAILLY, M GUINOT, A FAVRE-JUVIN Apport de l’épreuve d’effort maximale dans le diagnostic du syndrome de surentraînement M SAILLY, M GUINOT, A FAVRE-JUVIN UM de Médecine du Sport CHU DE GRENOBLE

Démarche diagnostique dans la fatigue chronique Interrogatoire Examen clinique Bilan biologique Épreuve d’effort antécédents personnels  pathologie : cardiaque respiratoire endocrinienne infectieuse (virale) neuropsychiatrique (terrain dépressif)‏ prise médicamenteuse épisode infectieux NFS, CRP sérologies carence martiale NFS, VS, CRP ferritinémie pathologie tumorale pathologie musculaire CPK, aldolase pathologie endocrinienne TSH, glycémie pathologie auto-immune autoAC épisode infectieux  température adénopathies porte d’entrée anémie pâleur conjonctivale tachycardie dysthyroidie trouble du comportement alimentaire poids plis cutanés enquête diététique ? SE = diagnostic d’élimination

Etude Problématique L’épreuve d’effort (EE) triangulaire maximale peut-elle aider au diagnostic ou à caractériser le surentraînement (SE)? Méthode Comparer chez un même sujet - 1 EE en période de SE - 1 EE en période de bonne forme physique Comparer les variations observées à celles d’un groupe de sportifs contrôles ayant réalisé 2 EE

POPULATION 35 DOSSIERS 21 DOSSIERS Critères d’exclusion Maladie intercurrente à la fatigue resentie : pathologie musculaire pathologie infectieuse Critères d’inclusion SE avéré selon le consensus de la SFMS 2 EE sur même ergomètre et selon même protocole 1 EE en période de SE Délai entre les 2 EE 21 DOSSIERS

Sportifs surentraînés 23±8 66,8±8 1,73±0,06 27,7±9,7 15 hommes 29,8±7 58±5 1,66±0,07 21,2±4,7 6 femmes 24,7±8 64,2±8 1,71±0,07 25,9±9,0 21 totale Score SFMS Poids (kg)‏ Taille (mètres)‏ Age (années)‏ Nombre Population

Sportifs contrôles Appariés: en sports pratiqués en niveau de compétition en délai moyen entre les 2 EE Score questionnaire SFMS < 5 68,8±9,2 1,79±0,08 23,2±6,0 14 hommes 58,3±4,3 1,66±0,04 19±2,2 6 femmes 65,6±9,4 1,75±0,09 21,9±5,5 20 totale Poids (kg)‏ Taille (mètres)‏ Age (années)‏ Nombre Population

Méthodes Type d’épreuve Maximale triangulaire Détermination de la cinétique lactique. Ergomètres: Ergocycle : 15 sujets Tapis roulant : 6 sujets Chronologie des épreuves L’EE de référence est réalisée en dehors d’une période de fatigue. Le délai moyen entre les 2 épreuves est de 18 mois Les sujets étant pubères, les facteurs de variation des paramètres maximaux restent limités.

Méthodes statistiques Comparaison des EE de la population SE et du groupe contrôle : test non paramétrique de Wilcoxon (significativité p<0,05) Calcul du coefficient de variation intraindividuel des valeurs du groupe témoin Détermination du Minimum Significant Change MSC (= 2CVI)‏ ( Rosen H et al 1998)‏ Calcul de la sensibilité de l’épreuve d’effort dans le diagnostic du SE

ETUDE Variables retenues pour comparer les épreuves d’effort Maximale Sous-maximale SV1 et SV2 >> P ou V >> FC >> VO2 >> VO2/kg >> QR >> Lactate Récupération Repos >> P ou V >> FC >> VO2 >> VO2/kg >> % de VO2max >> QR >> Lactate >> FC (IR à 4’) >> FC >> TA >> Lactate >> %MG

Résultats Comparaison des données maximales des EE dans le groupe témoin 0,05 * 0,46±0,05 0,44±0,07 Données de récupération IR 4’ 0,15 0,10 0,31 0,71 189±9 4,41±1,10 66,3±10,2 9,9±3,0 186± 8 4,25±1,05 64,5±11 10,0±3,0 FC (bpm)‏ VO2 (mL/min)‏ VO2/kg (mL/min/Kg)‏ Lact (mmoles/L)‏ 0,60 0,87 65,±9,2 15,6±7,9 65,5±9,0 15,5±7,4 Anthropométrie Poids (kg)‏ %MG p EE 2 EE 1

Résultats Comparaison EE chez les sportifs SE = VE max VMA ou PMA  Lact max QR max VO2 max/kg VO2 max FC max Valeurs maximales Lact repos FC repos  %MG poids Valeurs de repos résultats variable résultats variable résultats variable = QR Puiss Vit VO2/ VO2max VO2 FC Valeurs à S2 Lact VO2/VO2max Valeurs à S1 = Indice à 4’ Récup Comparaison EE chez les sportifs SE

Résultats Masse grasse Lactatémie max VO2 max p = 0,04 p = 0,04

Coefficients de variation intra-individuels 26% 12% 14% MSC = 2CVI 13% 6% 7% CVI témoins Lact max (mmol/L)‏ VO2max/kg (mL/mn.Kg-1)‏ VO2max (L/mn)‏ %MG

Résultats Coefficient de variation moyen des sportifs surentraînés et comparaison au MSC des sportifs contrôles 3 2 8 sujets SE >MSC 26% 12% 14% MSC 2 CVI (témoin)‏ 7% 11% Ecart type CVI 6% 16% Moyenne CVI CV Lact max VO2max/kg VO2max %MG SE Sensibilité : 0,19

LITTERATURE DISCORDANTE Données de repos FC repos inchangée Ce ne serait donc pas un marqueur pertinent dans le dépistage du SE (Kindermann et al 1986, Kuiper 1988 : augmentation de la FC repos; Hedeling 2000: baisse de la FC repos) Données maximales  de VO2max et de Lact max Cohérent avec les symptômes ressentis : difficultés à maintenir des intensités élevées VO2max  VO2max = Lact max  Rowbotton 1998 : Costill 1980 Urhausen, -12% avec des cyclistes Kindermann 2002 Urhauser, Kindermann 2002 Stray, Gundersen 1986 Budgett 1998

Discussion Données maximales >> Baisse de VO2max Étiologie centrale : cardio-respiratoire Augmentation du coût ventilatoire car VE max inchangée (VE/VO2 ): métaboréflexe diminuant le débit musculaire local (Dempsey JA et al, 2006)‏ Baisse de la convexion d’O2 au muscle: hyperviscosité sanguine Étiologie périphérique : musculaire - Absence de compensation par la glycolyse anaérobie : Lact max  et Lact SL1 et SL2 inchangées Diminution du nombre de fibres  de la capillarisation musculaire ( Insulinosensibilité musculaire) (Clarck et al, AJP Physiol 2003)‏ - Diminution de la capacité oxydative

Discussion >> Baisse de VO2max et PMA et VMA inchangées Reflet d’une probable imprécision de mesure PMA ≠ PMT VMA ≠ VMT PMA serait plus imprécise que VMA PMA: fonction de la fréquence de pédalage (ergocycle à frein mécanique)‏ VMA: vitesse de déplacement instantanée du tapis Production d’énergie par une filère énergétique accessoire (NH4+) ? PMA PMT P

Discussion Données sous-maximales SL1 et SL2 inchangées Budgett et al :  de la FC et de la VO2 au deux seuils Snyder et Kuipers : « légère diminution » de la cinétique lactique L’EE triangulaire est-elle adaptée pour quantifier et explorer la performance ? Éloignée des conditions de terrain : intensité et temps de soutien plus importants, dimension tactique et psychologique. Place du test rectangulaire : diminution du temps de soutien de 14 à 27% à -10% de SL2 (Urhausen et al , 1995)‏ Place des tests de terrain (standardisés , intégrables dans un cycle d’entraînement, réalisables par le couple entraîneur/entraîné)‏

Discussion MSC >> critères de dépistage du SE par l’EE triangulaire maximale et continue Pour exemple : un sujet réalisant 65ml/min/kg et 12 mmoles/L de lactatémie maximale serait jugé SE si il réalisait 57.2 ml/min/kg et 8.8 mmoles/L Outil diagnostique très peu sensible : Se= 0.19 Baisse de la VO2max ≥ 12% Baisse de la Lact max ≥ 26% Sur les 21 dossiers 4 sujets

Conclusion EE triangulaire est très peu sensible au dépistage du SE Faible variation de VO2 max (p ex 3%) n’est pas prise en compte par cette mesure mais reste pertinente en terme de performance En revanche, SE = diagnostic d’élimination EE triangulaire GARDE UNE PLACE INDISCUTABLE pour écarter les diagnostics différentiels… Développements à venir Aspect diagnostique : >> Tests rectangulaires Aspect préventif :>> Tests de terrain standardisés et réguliers >> Améliorer l’information (formation) entraineurs et entraînés Compréhension physiopathologique : >> Biopsie musculaire à l’effort >> Réponse hormonale à l’effort (GH, catécholamines, insuline)‏

TERMINOLOGIE CONT INUUM Quelques semaines Quelques mois Diminution durable des performances Avec syndrome clinique (association des signes cliniques et psychologiques)‏ Chronique (pouvant évoluer pendant plusieurs mois)‏ SYNDROME de SURENTRAINEMENT Overtraining syndrome Quelques jours Signes physiques +/- Signes psychologiques (suite à un cycle d’entraînement et à l’accumulation de stress)‏ DEPASSEMENT Overreaching (staleness)‏ Quelques heures Aigue (suite à une charge d’entraînement)‏ SURCHARGE overload CONT INUUM Délai de récupération Signes cliniques Type de fatigue Définition et correspondance anglo-saxonne

DEFINITION DU SURENTRAINEMENT Position de consensus SFMS La contre performance est avérée depuis plus de 2 mois 4 symptômes physiques 4 symptômes psychologiques Au moins 20 items cochés sur le questionnaire de la SFMS Au moins 3 indices sur les EVA < 4/10 * troubles de l’humeur * modification du comportement (souvent perçu par l’entourage)‏ * anxiété, sensibilité accrue au stress * troubles de la cognition (concentration, mémorisation)‏ * troubles sensori-moteurs : baisse de la coordination motrice * troubles du sommeil * perte de l’appétit * épisodes infectieux récidivants (surtout ORL) * blessures à répétition * aménorrhées * amaigrissement * céphalées, vertiges, malaises * troubles digestifs

CONCLUSION QUESTIONNAIRE SFMS Développements à venir   1) Ce dernier mois mon niveau de performance sportive / mon état de forme a baissé OUI - NON 2) Je ne soutiens pas autant mon attention OUI - NON 3) Mes proches trouvent que mon comportement a changé: OUI - NON 4) J’ai une sensation de poids sur la poitrine (OUI - NON) de palpitations de gorge serrée (OUI - NON) 5) J’ai moins d’appétit qu’avant OUI - NON 6) Je mange davantage: OUI - NON 7) Je dors moins bien: OUI - NON 8) Je somnole et baille dans la journée: OUI - NON 9) Les séances me paraissent trop rapprochées: OUI - NON   10) Mon désir sexuel a diminué: OUI – NON 11) J’ai des troubles des règles: OUI - NON 12) Je fais des contre-performances: OUI - NON 13) Je m’enrhume fréquemment: OUI - NON 14) Je grossis: OUI - NON 15) J’ai des problèmes de mémoire OUI - NON 16) Je me sens souvent fatigué: OUI - NON 17) Je me sens en état d’infériorité OUI - NON 18) J’ai des crampes, courbatures, douleurs musculaires fréquentes: OUI - NON 19) J’ai plus souvent mal à la tête: OUI - NON 20) Je manque d’entrain OUI - NON 21) J’ai parfois des malaises ou des étourdissements: OUI - NON 22) Je me confie moins facilement OUI - NON 23) Je suis souvent patraque: OUI - NON 24) J’ai plus souvent mal à la gorge: OUI - NON 25) Je me sens nerveux, tendu, inquiet OUI - NON 26) Je supporte moins bien mon entraînement: OUI - NON 27) Mon cœur bat plus vite qu’avant: au repos (OUI - NON); à l’effort OUI - NON 28) Je suis souvent mal fichu: OUI - NON 29) Je me fatigue plus facilement: OUI – NON 30) J’ai souvent des troubles digestifs: OUI - NON 31) J’ai envie de rester au lit: OUI - NON 32) J’ai moins confiance en moi: OUI - NON 33) Je me blesse facilement: OUI - NON 34) J’ai plus de mal à rassembler mes idées: OUI - NON 35) J’ai plus de mal à me concentrer dans mon activité sportive: OUI - NON     1) Ce dernier mois mon niveau de performance sportive / mon état de forme a baissé OUI - NON   36) Mes gestes sportifs sont moins précis, moins habiles: OUI - NON 37) J’ai perdu de la force, du punch: OUI - NON 38) J’ai l’impression de n’avoir personne de proche à qui parler OUI - NON 39) Je dors plus: OUI - NON 40) Je tousse plus souvent: OUI - NON 41) Je prends moins de plaisir à mon activité sportive: OUI - NON 42) Je prends moins de plaisir à mes loisirs: OUI - NON 43) Je m’irrite plus facilement: OUI - NON 44) J’ai une baisse de rendement dans mon activité scolaire ou professionnelle: OUI - NON 45) Mon entourage trouve que je deviens moins agréable à vivre: OUI - NON 46) Les séances sportives me paraissent trop difficiles: OUI - NON 47) C’est ma faute si je réussis moins bien: OUI - NON 48) J’ai les jambes lourdes: OUI - NON 49) J’égare plus facilement les objets (clefs, etc...) OUI - NON 50) Je suis pessimiste, j’ai des idées noires OUI - NON 51) Je maigris: OUI - NON 52) Je me sens moins motivé, j’ai moins de volonté, moins de ténacité: OUI - NON Développements à venir Tests rectangulaires Test de terrain standardisé Compréhension physiopathologique : - Biopsie musculaire à l’effort - Réponse hormonale à l’effort (GH, catécholamines, insuline)‏   METTRE UNE CROIX POUR SE SITUER ENTRE CES DEUX EXTREMES: Mon état physique: GRANDE FORME ____________________________________ MEFORME Je me fatigue PLUS LENTEMENT___________________________________ PLUS VITE Je récupère de mon état de fatigue PLUS VITE   ________________________________________ PLUS LENTEMENT Je me sens: TRES DETENDU ____________________________________ TRES ANXIEUX   J’ai la sensation que ma force musculaire a: AUGMENTE _____________________________________ DIMINUE J’ai la sensation que mon endurance a: AUGMENTE _____________________________________ DIMINUE

DISCUSSION Données anthropométriques >> Augmentation de MG et poids inchangé  de la MM Hypothèses Diminution de l’activité physique ? Modification des apports alimentaires ? Modifications métaboliques (insulino-sensibilité)? (Manetta L. et al. 2002)‏ Conséquences Diminution du recrutement de fibres disponibles en fin d’effort (notamment glycolytiques):  de la Lact max  de VO2max.