Suivi des enfants nés de mères séropositives au VIH dans le service de Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Touré: Bilan de deux années d’activités Université de BAMAKO, Mali Présentée par ROUAFI Oummani REMAO 2005, Lomé.

PLAN I. INTRODUCTION II. OBJECTIFS III. METHODOLOGIE IV. RESULTATS ET COMMENTAIRES V. CONCLUSION VI. RECOMMANDIONS

INTRODUCTION (1) L’infection à VIH chez les enfants est un problème croissant en particulier dans les pays les plus touchés par l’épidémie L’infection est transmise à l’enfant par la mère dans la majorité des cas En 2003, l’ONU/SIDA estimait à 2,5 millions les enfants de moins de 15 ans vivant avec le VIH/SIDA dans le monde, 500.000 en sont décédés, 700.000 nouvellement infectés

INTRODUCTION (2) Au Mali, selon l’E.D.S. III en 2001 la prévalence globale du VIH est de 1,7% La TME du VIH/SIDA réduit de façon considérable les progrès accomplis dans le domaine de la survie de l’enfant Ainsi la prévention de l’infection à VIH chez les enfants est devenue une priorité

INTRODUCTION (3) L’analyse de la situation et la nécessité d’action ont conduit à un engagement des autorités maliennes dans la lutte contre la pandémie du VIH/SIDA à travers l’IMAARV Le service de Pédiatrie de l’HGT a été sélectionné comme site PTME/VIH dans le cadre de l’IMAARV Nous avons initié cette étude pour faire le bilan des deux premières années de la PTME à l’HGT

OBJECTIF GENERAL Étudier le suivi des enfants nés de mères séropositives au service de Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Touré dans le cadre de l’IMAARV

OBJECTIFS SPECIFIQUES Déterminer les caractéristiques socio-démographiques des mères Apprécier la morbidité et la mortalité des enfants nés de mères séropositives Identifier les problèmes liés au suivi Faire des recommandations

METHODOLOGIE (1) Notre étude a eu lieu dans le service de pédiatrie de l’HGT C’est une étude rétro et prospective sur les enfants nés de mères séropositives Elle s’est déroulée du 31 décembre 2001 au 31 décembre 2003, soit une durée de 24 mois

METHODOLOGIE (2) Critères d’inclusion Ont été inclus tous les enfants nés de mères séropositives et suivis en pédiatrie entre le 31 décembre 2001 et le 31 décembre 2003 Échantillon Nous avons recensé 61 dossiers. Recueil des données Il a été effectué sur la base d’un questionnaire élaboré à cet effet

METHODOLOGIE (3) Déroulement du suivi - A la naissance - Tous les mois —> 6mois - Tous les trois mois —> 18 mois - Taux de CD4: enfants avec 2 PCR positives - Sérologie HIV : enfants d’au moins 12 mois d’âge Saisie et analyse des données - Le logiciel Microsoft Word 2003 - Le logiciel Epi-info (version 6.04cfr)

RESULTATS (1) Tableau I: Répartition des mères selon la classe d’âge Tanches d’âge Effectif % (années) < 20 1 1,6 20 – 29 38 62,3 30 – 39 22 36,0 TOTAL 61 100

RESULTATS (2) Tableau II: Répartition des mères selon le statut matrimonial Statut matrimonial Effectif % Mariées 48 80,0 Célibataires 5 8,3 Veuves 7 11,7 TOTAL* 60 100

RESULTATS (3) Tableau III: Répartition des mères selon la profession Profession Effectif % Fonctionnaires 6 9,8 Femmes au foyer 41 67,2 Commerçantes 10 16,4 Salariées du privé 4 6,6 TOTAL 61 100

RESULTATS (4) Tableau IV: Répartition des mères selon la date de diagnostic leur sérologie VIH Date Effectif % Avant la grossesse 25 41 actuelle Pendant la grossesse 28 45,8 Après la grossesse 8 13,1 TOTAL 61 100

RESULTATS (5) Tableau VI: Répartition des mères selon la prise d’ARV en intrapartum Type d’ARV pris Effectif % en intrapartum NVP 33 54,1 Tri thérapie 1 1,6 Aucun 27 44,3 TOTAL 61 100

RESULTATS (6) Tableau VII: Répartition des enfants selon la prise d’ARV pour la prophylaxie à la naissance Type d’ARV pris Effectif % en prophylaxie AZT 1 1,6 NVP 33 54,1 Aucun 27 44,3 TOTAL 61 100

RESULTATS (7) Tableau VIII: Répartition des enfants selon les PCR faites et non faites PCR Fait Non fait Total PCR1 27(44,3%) 34(55,7%) 61 PCR2 18(29,5%) 43(70,5%) 61 PCR3 5(8,2%) 56(91,8%) 61

RESULTATS (8) Tableau XIII: Répartition des enfants selon le mode d’alimentation pendant la durée du suivi Mode d’alimentation Effectif % Allaitement artificiel 30 49,2 Allaitement maternel 5 8,1 Allaitement mixte 3 4,9 Non précisé 23 37,8 TOTAL 61 100

RESULTATS (9) Tableau XIV: Répartition des enfants selon les pathologies associées Pathologies associées Effectif % Diarrhées 41 28 IRA 23 15,8 Méningite 4 2,8 Mycoses (muguet ) 49 33,5 Malnutrition 10 6,8 Autres* 19 13,1 TOTAL 146 100

RESULTATS (10) Tableau XV: Répartition des enfants selon le devenir Devenir Effectif % Vivant 30 49,2 Perdu de vue 23 37,7 Décès 8 13,1 TOTAL 61 100

DIFFICULTES DE L’ETUDE Nous avons rencontré de nombreuses difficultés pendant notre étude entre autres: La rupture fréquente de nos stocks de lait de substitution pour les enfants La disponibilité irrégulière des réactifs pour la réalisation de la PCR/VIH, de la sérologie VIH, la numération des CD4 Manque de cadre approprié assurant la discrétion et la confidentialité de nos visites mensuelles Entraînant un nombre important de perdue de vue et d’irrégularité aux rendez-vous

CONCLUSION Notre étude nous a permis de déceler les différentes difficultés rencontré dans la PTME au service de Pédiatrie de l’HGT Nos conditions d’étude ne nous ont pas permis de définir une fréquence de la TME/VIH chez les enfants de notre étude d’ou la nécessité d’initier un autre travail .

RECOMMANDATIONS AUX AUTORITES Intensifier l’IEC permanente destinée au grand public Prévenir l’infection à VIH chez la femme surtout en activité génitale Équiper les labo. Publics de matériels nécessaires et réactifs pour la réalisation de PCR/VIH, le comptage des CD4, la sérologie VIH de manière permanente Assurer la disponibilité permanente des substituts du lait maternel pour les enfants nés de mères séropositives

RECOMMANDATIONS AUX AGENTS DE SANTE  Proposer de manière appropriée et systématique le test de dépistage du VIH dans le BPN  Expliquer aux mères la stratégie de prévention de la contamination de leurs enfants A LA POPULATION Accepter la méthode alternative d’alimentation du nné de mère séropositive Éviter la discrimination et la marginalisation à l’égard du couple mère enfant infecté par le VIH

Merci de votre aimable attention