ACSOS Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémique Elise GAUGLER interne (avec le Dr Xavier COMBES) PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 ATTENTION Le diaporama que vous consultez a été réalisé par un interne / résident en médecine générale du SAMU 94, encadré par un médecin senior. Il ne constitue ni une procédure de service, ni une recommandation médicale. PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Cas clinique Homme 26 ans AVP moto casqué contre VL cinétique violente GCS 6 : TC grave ; TA 85/60 ; SpO2 imprenable HGT 12 mmol/l ; T 34.5 °C Mouvements de l’hémicorps D ↓ MV D ; emphysème sous-cutané D : pneumothorax D Intubation ISR ; entretien Et CO2 25 mmHg PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Cas clinique Exsufflation puis drainage hémi-thorax Dt Majoration des pressions de ventilation, instabilité hémodynamique TA 60/40 malgré remplissage Voluven® Hémocue® 11 puis 6,6 g/dL Fracture ouverte fémur D déplacée RE Cauchoix II (Augmentin®), plaie testicule D Noradrénaline 0.5 mg/h augmentée à 4 mg/h PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Transfert SSPI TA 85/40 ; FC 120 ; Saturation imprenable Hémocue® 5 g/dL Pose KT artériel fémoral et KT veineux central Voluven® ; transfusion 4 CG en urgence O neg  Noradrénaline 6 mg/h PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Radio / TDM thorax PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Conclusion Choc hémorragique, polytransfusion Embolisation de plaies vasculaires diffuses abdominales, diaphyse fémorale D et branche de l’artère pulmonaire Syndrome de défaillance multi-viscérale Décès H9 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 ACSOS Prise en charge des traumatisés crâniens graves à la phase précoce. Texte paru dans Réanimation-Urgences 1998; 7 : 691-703. PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Source: Dr C.Canet – Réa NeuroChir Grenoble - http://www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/CMU/cours_cmu1_2005/tc_cmu1.pdf PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Source: Dr C.Canet – Réa NeuroChir Grenoble - http://www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/CMU/cours_cmu1_2005/tc_cmu1.pdf PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 hypoTA S < 90 mmHg hypoxémie SpO2 < 90 % PaO2 < 60 mmHg Hypercapnie PaCO2 > 45 mmHg hypocapnie PaCO2 < 35 mmHg hypovolémie (hémorragie) HTA S > 150 mmHg Anémie aiguë Hct < 30 % ; Hb < 10 g/dl hypo ou Hyperglycémie > 5.5 mmol/l hypo ou Hyperthermie T° > 38 °C PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Source: Dr C.Canet – Réa NeuroChir Grenoble - http://www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/CMU/cours_cmu1_2005/tc_cmu1.pdf Cas clinique : PAM 70 mmHg ; PIC ? Antinomie TC et plaie hémorragique PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

Correction ACSOS « hypotension » Remplissage : NaCl 0.9 % ou macromolécules CI solutés hypotoniques ! Objectifs : PAM > 90 si TCG isolé PAM > 80 si TCG + choc hémorragique PAM < 150 (si > : Eupressyl®) Noradrénaline SAP PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

Correction ACSOS « Ventilation » Objectifs : SpO2 > 90 % 35 < EtCO2 < 40 mmHg Intubation ISR ; entretien sédation continue Pas d’hyperventilation conseillée sauf pour HTIC Intérêt du GDS en pré-hospitalier PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Glycémie : objectifs  5 < G <7.5 mmol/l hypo : resucrage G 30 % Hyper : insulinothérapie Température : objectifs  35 < T < 37 °C Hyper : Perfalgan hypo : couverture de survie, matelas chauffant PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

Transfusion en pré-hospitalier Indications rares : 1 % Saignement important et persistant Délai important d’évacuation (désincarcération difficile, ensevelissement) éloignement du centre hospitalier : pas un critère car délai d’acheminement du sang Obstacles techniques PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Conclusion Correction et prévention précoces des détresses respiratoires et hémodynamiques ACSOS = retentissement neurologique de facteurs extra-crâniens hypoxie et hypoTA +++ Capnographie +++ ETCO2 35-40 mmHg si normoTA Si PAM < objectifs (90) : Noradrénaline SAP PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Merci PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006