TARIFS SAISON Entraînements : GYMNASE TITOU VALLAYES 33390 BLAYE      Responsables Enseignement : Adultes - ARDOIN Cédric (CN 2ème DAN) 06/25/54/89/25 - FABRE Jean-Michel (CN 2ème DAN) 06/07/72/75/86 - SUIRE Sébastien (CN 2ème DAN) 06/88/18/55/45 - ELIAS Marie-Pierre (CN 1er DAN) 06/37/55/38/54 - ROY Amélie (CN 1er DAN) Enfants PRUNELLA Olivier (CN 2ème DAN) 06/23/17/53/95 Emma BERRY (CN 1ére DAN) 06/79/80/64/12 -Franck Dubé (CN 1ére DAN) 06/70/04/01/77   LUNDI JEUDI SAMEDI Enfant cycle 1 19h30/20h30 14h/15h Technique 15h/16h Combat Adulte cycle 2  performance 19h45/22h 20h30/22h 16h/17h semaine impaire Adulte cycle 3 recherche 14h30/16h   (C1: 7 à 14ans, C2: adultes à partir de 15 ans, C3: adultes recherche) Club affilié au STADE BLAYAIS

TARIFS SAISON Cotisation Club : Adultes A l’année : 155,00 €   Adultes A l’année : 155,00 € Trimestre : 78,00 € le premier et 48€ les 2 suivants Enfant A l’année : 130,00 € Trimestre : 70,00 € le premier et 40€ les 2 suivants Le prix de la licence VVD de 30€ est comprise dans tous les tarifs Nous rappelons que les cotisations trimestrielles sont payables en tout début de trimestre (voir modalités) Tarifs applicables en fonction des pratiquants inscrits par famille. Modalités de paiement : Pour les cotisations annuelles, le paiement sera exigé lors de l’inscription. Pour les cotisations trimestrielles, les 3 chèques remplis seront exigés lors de l’inscription et encaissés au début du trimestre correspondant Les chèques sont à libeller à l’ordre de Viet Vo Dao Blayais ADULTES 1 2 ENFANTS 3 4 Total 130 € 240 € 340 € 440 € 155 € 280 € 260 € 360 € 450 € 390 € 480 € 550 €

Formalités :   1 certificat médical (photocopie ou duplicata d’un an l’original est à la charge de l’adhérent) , Dossier assurance responsabilité civile, fiche de renseignement ci-après remplie, 1 photo d’identité pour une première inscription Autorisation parentale pour les mineurs Attention le dossier d’inscription ne sera accepter qu’une foi toutes les pièces réuni (justificatif de certificat médical, dossier d’inscription et le paiement) Équipement : 1 VO PHUC (Kimono teinté Bleu roi n° 6 = = => possibilité achat Vo Phuc au club) 1 ceinture de Judo ( couleur : voir avec le professeur correspondant ) 1 paire de tongs (obligatoire) 1 coquille pour les hommes (obligatoire) Responsables : Président : ARDOIN Cédric  06 25 54 89 25 Secrétaires: DUBE Franck  06 70 04 01 77 Trésoriers : ELIAS Marie-Pierre  06 37 55 38 54 FABRE Jean-Michel  06 07 72 75 86 Professeur : SUIRE Sébastien  06 88 18 55 45   PRUNELLA Olivier  06 23 17 53 95

Nom : ……. Prénom : ……….. Date de naissance : . . /. . / . . . . Lieu de naissance : ………….. Adresse : ………… ………… Adresse Electronique :…………………………….. N° de téléphone : . . / . . / . . / . . / . . N° de Mobile : . . / . . / . . / . . / . . N° Sécurité Sociale (celui des parents pour les mineurs): ……………………… Régime complémentaire : ……………………………. N° CONTRAT : ……………………………. Autorisez vous la diffusion de votre image ou de celle de vos enfants sur le site internet du Club ? OUI NON Je m’engage à respecter le règlement intérieur du VIET VO DAO Blayais ainsi que l’esprit dans lequel Il me sera enseigné Pour les mineur : Je soussigné(e) ………………… représentant légal de ………………….. L’autorise à pratiquer le VIET VO DAO au sein du club VIET VO DAO BLAYAIS A ……….. Le …………………. Signature Nous Rappelons que le club n’est plus responsable de tout accident qui pourrait intervenir après les horaires de cours merci de votre compréhension.