PLACE DU RETARD DE CROISSANCE CÉRÉBRALE AU SEIN DU RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN Marcel VOYER Bibliographie : Voyer M, Magny J-F, Coatantiec Y, Valleur-Masson D. Développement cérébral  et malnutrition intra-utérine fœtale ou postnatale du préterme : Introduction aux aspects cliniques. In Nutrition et développement cérébral, 13ème séminaire GUIGOZ-GEN-IF, Deauville 1998, Paquereau, Angers, 1999: 153-196. Voyer M, Magny J-F, Mitanchez D, Rigourd V, Valleur-Masson D, Coatantiec Y, Daffos F. Devenir des nouveau-nés hypotrophiques. In Obstétrique (2ème édition), Cabrol D, Pons J-C et Goffinet F éds, Flammarion Médecine-Sciences, Paris, 2003, chap 107 : 1015-41.

CROISSANCE CÉRÉBRALE NORMALE

CONSÉQUENCES CÉRÉBRALES D’UNE MALNUTRITION QUANTITATIVE (1) Les conséquences cérébrales sont d’autant plus marquées que la malnutrition débute à un âge où la croissance cérébrale est plus rapide et que la malnutrition est plus sévère et dure plus longtemps

Chez l’homme une malnutrition cérébrale quantitative débute rarement avant 24 sem. Avant 24 sem. : elle pourrait entraîner une  du nombre de neurones + anomalies de migrations A partir de 24-26 sem. : elle entraîne - une  du poids de l’encéphale (en particulier du cervelet), du PC, du nombre de cellules gliales, de synapses, des arborisations axonales et dendritiques, de la synthèse des neurotransmetteurs et facteurs de croissance par les neurones de la plaque sous corticale,   neurones de la couche granuleuse du cervelet - retard à la myélinisation

Eutrophe Malnutri

Conséquences cliniques d’une malnutrition intra-utérine ou postnatale précoce (1) A court terme : - malnutrition postnatale précoce du nourrisson :  PC, vitesse conduction,  taille ventricules, anomalies maturation EEG, PEA…  tonus, réactivité et apathie - malnutrition postnatale précoce du préterme : idem - RCIU sans SFA : avance maturative neuro-motrice - RCIU prolongé par une malnutrition postnatale : disparition de l’avance neuromotrice et évolution  malnutrition postnatale

Conséquences cliniques d’une malnutrition intra-utérine ou postnatale précoce (2) A moyen terme malnutrition postnatale précoce du nourrisson ou du préterme et RCIU avec atteinte du PC sans SFA ont des risques et des tableaux cliniques semblables : - Défaut d’attention, hyperactivité, passivité, irritabilité, troubles de l’orientation temporelle, spatiale visuelle... - Retards de langage, retards à l’intégration intersensorielle, visuelle, kinesthésique, à l’acquisition des concepts mathématiques...

Conséquences cliniques d’une malnutrition intra-utérine ou postnatale précoce (3) A long terme, ces anomalies sont en règle transitoires : - d’autant plus que la récupération de la malnutrition a été plus précoce (PC > - 2  à 8-12 mois) et la renutrition associée à une prise en charge motrice - mais sont source de retards des acquisitions et par suite d’échecs scolaires, d’autant plus que l’enfant évolue dans un milieu socio-culturel défavorisé - elles sont à haut risque d’être définitives en l’absence de récupération de la malnutrition à 3 ans (PC < - 2 )

Devenir à l'âge scolaire et croissance céphalique ante et post natale AG/PN, RCIU début < 25 sem. SFA PCN < - 2 ds > - 2 ds apports nutritionnels insuffisants DBP, ECUN PC à 8-12 mois corrigé < - 2 ds > - 2 ds PC à 3 ans < - 2 ds > - 2 ds > - 2 ds QI, S. neuro mineurs, ADD.. définitifs transitoires = témoins