Atelier sur les nouvelles technologies de prévention du VIH www.icad-cisd.com Atelier sur les nouvelles technologies de prévention du VIH Module 2: Les NTP en contexte

Politiques nationales La prévention du VIH (y compris les NTP) est un élément central des cadres de politiques nationales suivants : Au premier plan : le Canada se mobilise contre le VIH/sida Initiative fédérale de lutte contre le VIH/sida au Canada Initiative canadienne de vaccin contre le VIH Plan canadien en matière de vaccins anti-VIH Plan d’action canadien en matière de microbicides Note aux animateurs : remplacez ces documents de politiques par d’autres qui sont pertinents à votre pays/région

Pourcentage de personnes à risque qui ont accès aux moyens de prévention <20 % des travailleurs sexuels ont accès à des programmes de modification comportementale 11 % des femmes enceintes séropositives reçoivent un traitement contre la transmission périnatale 10–12 % des adultes en Afrique ont accès au test du VIH 9 % des HRSH ont accès à des programmes adéquats de modification comportementale 9 % des personnes sexuellement actives ont accès au condom féminin 8 % des utilisateurs de drogue par injection ont accès à des programmes de réduction des méfaits Haussé à 45 % récemment 20 40 60 80 100 Global HIV Prevention Working Group 2008; OMS/ONUSIDA/UNICEF 2007

Imaginons une gamme complète d’interventions Avant l’exposition Point de transmission Après l’infection Condoms masculin et féminin avec lubrifiant Traitement pour la prévention de la transmission périnatale Matériel d’injection stérile Prophylaxie post-exposition (PPE) Microbicides vaginaux et rectaux Barrières cervicales Changement comportemental centré sur les droits Counselling et test volontaires Dépistage et traitement d’ITS Circoncision masculine médicale Vaccins préventifs Prophylaxie pré-exposition (PPrE) Traitement antirétroviral Traitement d’infections opportunistes Soins/nutrition élémentaires Prévention pour personnes séropositives Éducation et changement comportemental centrés sur les droits Vaccins thérapeutiques Traitements fonctionnels

Prévention du VIH Vaccins Condoms masculins et féminins PPrE PPE Microbicides PTME Prévention du VIH Barrières cervicales : diaphragmes vaginaux Circoncision masculine Matériel d’injection stérile Counselling et test volontaires

Protection dans les relations principales : difficile à appliquer Les gens sont généralement disposés à utiliser le condom avec de nouveaux partenaires ou lors de rapports sexuels occasionnels ou commerciaux Mais dès que la « confiance » entre dans l’équation, le condom est exclu Les rapports sexuels avec un partenaire principal sont la principale voie d’infection par le VIH parmi les femmes, dans le monde

Pourquoi les condoms ne sont pas suffisants

L’ABC… pas si évident ABC— abstinence, fidélité, condom Abstinence – ne s’applique pas pour ce qui concerne le partenariat sexuel principal, et irréaliste pour la plupart des gens Fidélité – la fidélité d’un partenaire ne relève pas de notre propre contrôle Condom – ne s’applique pas pour ce qui concerne le partenariat sexuel principal; ne permet pas de concevoir un enfant; méthode contrôlée par l’homme

Efficacité partielle - Utilisées adéquatement, les ceintures de sécurité réduisent de 45 % le risque de blessure mortelle pour les personnes assises sur les sièges à l’avantde l’auto.  - Dormir sous un filet traité à l’insecticide peut réduire les décès de 20 % chez les enfants, et les épisodes de paludisme de moitié.

Condoms et NTP Note à l’animateur : Cliquez deux fois sur cette diapo pour que bougent les barrettes du graphique. [clic 1] La première image montre ceci : posons comme hypothèse que le condom réduit la transmission du VIH de 90 %, et un microbicide la réduit de 60 %. Utilisé dans 100 % des rapports sexuels, le condom est plus efficace pour prévenir la transmission du VIH. [clic 2] Cependant, la protection lorsque le condom n’est utilisé que dans 20 % des cas est la même que si un microbicide est utilisé dans 30 % des cas. [clic 3] Si vous utilisez un microbicide deux tiers du temps, vous obtenez une meilleure protection que si vous utilisez le condom 20 % du temps.

QUESTION DE DISCUSSION Quelle est la première priorité : Demander un meilleur accès aux méthodes de prévention existantes? Demander d’autres méthodes de prévention? Les deux? POURQUOI? Note aux animateurs : posez cette question sous forme de débat; donnez le temps aux participants d’y réfléchir et d’en discuter entre eux