Prescription des antidiabétiques* entre 2001 et 2008 (*) Insulines exclues François PESTY, Consultant (*) : Dépenses de remboursements de médicaments par le régime général en métropole et hors sections locales mutualistes

Artefact lié à l’essor en 2008 de la délivrance en boites de 3 mois !

Plutôt qu’une brutale accélération du nombre de diabétiques de type 2, une partie du redressement des courbes après correction de l’effet « grands conditionnements » pourrait provenir d’un certain gâchis lié aux arrêts et changements de traitement en cours de trimestres1 Accessoirement, cette étude apporte donc de l’eau au moulin des syndicats de pharmaciens qui déplorent les aspects anti-économiques des grands conditionnements de 3 mois, quoiqu’en pense la direction de la Cnamts. Lire par exemple : http://www.celtipharm.com/tabid/186/itemid/13454/LES-GRANDS-CONDITIONNEMENTS-ONT-FAIT-ECONOMISER-10.aspx

Depuis l’arrivée des génériques des sulfamides hypoglycémiants, la metformine, biguanide cinquantenaire, a conforté sa place incontestée de numéro 1. DAONIL® surtout (-61%), DIAMICRON® (-23%) et AMAREL® (-20%) ayant vu leurs places s’effondrer dans les prescriptions.

Depuis 2004, des « innovations » très coûteuses, mais n’apportant aucune amélioration du service médical rendu, ont fait leur entrée et remplacent d’anciens médicaments ! Parmi celles-ci, la rosiglitazone (AVANDIA® et AVANDAMET®) serait même dangereuse, et aurait déjà causé de nombreuses crises cardiaques1 (1) Sources : New York Times - 19/02/2010 ; Rapport du sénat américain – 01/2010 (342 pages, 23 Mo)

La sécu n’aura jamais aussi mal dépensé pour le médicament qu’en 2008, malgré les génériques et les baisses de prix ! Les glitazones seules ou associées à la metformine représentaient déjà 25% des remboursements en 2008 !

Avec un coût moyen par dénombrement de 3,21 €, équivalent au coût de traitement mensuel moyen par patient, la metformine, seul médicament à avoir établi un bénéfice clinique chez le patient diabétique de type 2, est par exemple 9 fois moins onéreuse qu’AVANDIA® et 12 fois moins qu’AVANDAMET® !

Avec un coût de traitement annuel compris entre 75. 000 et 80 Avec un coût de traitement annuel compris entre 75.000 et 80.000 €, BYETTA® dont l’ASMR est mineure1, est entré dans les annales ! Il est plus de 1000 fois plus onéreux que la metformine sans pour autant avoir démontré un bénéfice clinique… (1) Avis de la commission de la transparence – 28/02/2007 François PESTY, Consultant ITG

Source : Base de données sur le médicament et les informations tarifaires de l'assurance maladie (BdM_IT) François PESTY, Consultant ITG

Malgré les génériques, la sécu n’aura jamais autant (aussi mal) dépensé ! Le coût moyen d’une ligne de traitement n’aura baissé depuis 2005 que de 6 centimes d’euro, soit -1%, alors que les génériques sont proposés à des prix 40 ou 50% plus bas… Princeps DCI Premiers génériques GLUCOPHAGE® Metformine 06/1998 DAONIL® Glibenclamide 05/2006 AMAREL® Glimépiride 04/2006 DIAMICRON® Gliclazide 09/2008 (*) La base de données MEDIC’AM 2001-2008 ne permet pas d’isoler les lignes de traitement en mono, bi- ou trithérapies

Date de commercialisation Nom de marque / DCI Labo Classe Date de commercialisation Date derniers Avis CT ASMR GLUCOPHAGE®, metformine MERCK SANTÉ Biguanides 01/1959 15/03/2006 1ère intention dans le diabète de type 2 DAONIL®, glibenclamide SANOFI-AVENTIS Sulfamides 10/1969 05/12/2007 Pas de modification de l’avis précédent DIAMICRON®, gliclazide SERVIER 01/1972 20/06/2007 OZIDIA®, glipizide PFIZER 07/1996 26/09/2007 AMAREL®, glimépiride 09/1998 30/11/2005 « Metformine, traitement de 1ère intention ». dans l’avis initial (05/1997 ; donc avant UKPDS), même ASMR qu’OZIDIA® et ASMR IV (mineure) par rapport aux autres sulfamides GLUCOVANCE®, metformine + glibenclamide Association metformine et sulfamides 11/2004 16/06/2004 V « Absence d’amélioration » GLUCOR®, acarbose BAYER Inhibiteurs alpha-glucosidase 09/1995 Pas de modification de l’avis précédent (niveau III « Modeste », datant du 21/09/1994, avant donc l’étude UKPDS) DIASTABOL®, miglitol 01/1998 Pas de modification de l’avis précédent (niveau V par rapport au GLUCOR®, datant du 03/06/1998, avant donc l’étude UKPDS) AVANDIA®, rosiglitazone GSK Glitazones 05/2002 15/10/2008 ACTOS®, pioglitazone TAKÉDA 02/04/2008 AVANDAMET®, rosiglitazone + metformine Glitazone + metformine 05/2005 27/05/2009 SMR modéré ; rapport efficacité/effets indésirables faible NOVONORM®, répaglinide NOVO NORDISK Glinides 10/2006 19/10/2005 2ème intention* COMPETACT®, pioglitazone + metformine 05/2007 13/12/2006 JANUVIA® et XELEVIA® / sitagliptine MSD et PFM Inhibiteurs DPP-4 03/2008 / 06/2008 24/06/2009 BYETTA®, exénatide LILLY incrétino-mimétiques 04/2008 28/02/2007 IV (mineure) GALVUS® / vildagliptine NOVARTIS 09/2009 10/12/2008