Drogues du plaisir et drogues du danger Olivier Jamoulle, pédiatre Section de médecine de l’adolescence, Université Laval, CHUL.

Objectifs Définir la classification des drogues Décrire les principales drogues illégales utilisées à des fins récréatives et abusives Mieux connaître les dangers et les effets secondaires des drogues illégales Connaître les drogues du viol

Introduction De nombreuses substances sont apparues sur le marché des drogues illégales au cours des dernières années (GHB, Ecstasy…) Les publications sont nombreuses de même que les sites sur le net La consommation est en hausse auprès des jeunes

Principes généraux Les jeunes utilisent les drogues du plaisir Légales: alcool, tabac, caféine, solvants,… Illégales: ecstasy, pot, GHB, cocaïne,… Ils combinent souvent plusieurs drogues Symptomatologie complexe Le contenu précis des drogues illicites est inconnu

Principes généraux Abus Usage récréatif Dépendance Usage d’une substance au delà de la norme Usage récréatif Usage d’une substance de manière socialement acceptable Dépendance Physique adaptation physiologique à une substance une baisse de l’administration de cette substance entraîne un syndrome de sevrage

Principes généraux Dépendance Tolérance Psychologique L’arrêt ou la réduction brutale d’une substance entraîne des réactions psychologique (émotionnelles). Besoin intense de reprendre la substance Tolérance Diminution de l’efficacité ou toxicité d’une substance par l’utilisation répétée de celle-ci

Classification des substances Les dépresseurs du SNC Les stimulants du SNC Les perturbateurs du SNC

Les dépresseurs du système nerveux central Opiacés Alcaloïdes naturel de l’opium Morphine Codéine Dérivés semi-synthétiques de la morphine Héroïne Hydromorphone, Oxycordone Dérivés synthétiques de la morphine Mépéridine, Méthadone, Pentazocine

Les dépresseurs du système nerveux central Tranquillisants Les benzodiazépines Les barbituriques

Le Rohypnol® Une drogue utilisée dans les abus sexuels Benzodiazépine qui associée à l’alcool a un effet 10X plus puissant que le Valium® Effet amnésiant+++

Le GHB Acide gamma-hydroxybutirique Nom Ecstasy liquide GHB Anciennement employée par les body-builders Effet euphorisant suivi de somnolence Drogue utilisée dans les abus sexuels Attention si mélangé à l’alcool

Les stimulants du système nerveux central La cocaïne Les amphétamines et les dérivés La caféine La nicotine

La cocaïne Coût Nom 20-30$ le quart de gramme Coke Poudre Neige Snow White Lady

La cocaïne Mode d’administration Nasal Inhalation Injection: Hydrochloride de cocaïne (poudre blanche, poudre de cocaïne) Inhalation Free base : poudre de cocaïne + éther + amonium (forme purifiée) Crack : poudre de cocaïne + bicarbonate + eau = précipitation de cristaux Injection: hydrochloride de cocaine (cocaïne) hydrochloride de cocaïne + héroïne (Spaceball) Crack

La cocaïne Pharmacologie Pic d’action durée < 1minute (fumer) 2-30 minutes (nasal) 0.5-2 minutes (IV) durée 4-15 minutes (fumer) 30-60 minutes( nasal) 12-30 minutes (IV) Crack = grand potentiel de dépendance Coût plus bas Effet court et intense 

La cocaïne Effets psychologiques recherchés Stimulant Excitation avec euphorie, sentiment de confiance en soi, augmentation de l’énergie et des sensations sexuelles État d’hyper-alerte Effet de rush d’autant plus fort que vitesse d’absorption rapide

La cocaïne Effets biologiques Psychiatriques Mydriase Neurologiques Humeur labile, agitation, paranoïa, hallucinations, délire Mydriase Neurologiques Paresthésies, réflexes vifs, trémulations, convulsions, hémorragies intra-cérébrales Diminution besoins de sommeil Respiratoires Pneumonie chimique (crack)

La cocaïne Effets biologiques Overdose Cardiologiques Système digestif HTA, tachycardie Risque infarctus myocarde x 24 dans la première heure Système digestif nausées, vomissements, bouche sèche, anorexie ORL Saignements nez, ulcérations gencives et muqueuses Overdose Coma, infarctus myocarde, rhabdomyolyse, choc

La cocaïne Sevrage Dépendance psychologique forte (n°1!) Dépendance physique faible Descente désagréable Besoin immédiat de cocaïne Dépression, irritabilité, léthargie Nausée, affamé

La cocaïne Adolescents québécois de 14-17 ans 929 filles et 879 garçons 3.9% filles et 2.9% garçons ont déjà essayé la cocaïne En 1997, 46 décès en relation avec cocaïne au Québec.

Les dérivés des amphétamines Méthamphétamine Ice, speed, tina, glass Oral, nasal, IV Rush si fumée Durée de 24 heures Puissant stimulant Libération de dopamine Dommages neurologiques Dépendance ++

ECSTASY Méthylènedioxyméthamphétamine En Europe en 1990 Fabriqué en Belgique et aux Pays-Bas Au Québec depuis quelques années

ECSTASY Historique Synthétisée par Merk en Allemagne en 1914 Utilisée comme agent pour perdre du poids (anorexigène) Employée comme adjuvant psychothérapie (1980) Classée drogue illégale par le FDA en 1985

ECSTASY Nom de rue Aspect Adam Love pill Paradise Pink XTC , X , E MDMA Eve (MDEA) Aspect Poudre blanche crystalline (si pure) Poudre → comprimés avec Logo COÛT: 20-40$ l’unité Généralement 100-180 mg

ECSTASY Pharmacologie (méthylènedioxyméthamphétamine) Stimulation de la libération Sérotonine Dopamine Norépinéphrine Début des effets: 30-60 minutes Rush puis retour à état conscience normal Plateau 1-3 heures (prise d’un booster) Descente 3-6 heures après début prise Durée: 4 – 6 heures (parfois plus)

ECSTASY Ecstasy = stimulant + perturbateur du SNC Effet psychologique stimulant Intensification des sensations tactiles et des émotions positives (tendresse, compréhension, éveil, plaisir) Expériences sexuelles plus intenses, plus sensuelles (mais orgasme difficile!) Stimulation des capacités motrices Logorrhée, confiance en soi Hallucinogène Distorsion, illusions

ECSTASY Effets biologiques Stimulation du système nerveux sympathique Tachycardie, hypertension Augmentation de la température corporelle Dilatation des pupilles Transpiration Spasmes musculaires, trismus, bruxisme Trémulations, tics, nystagmus, ataxie Nausées, anorexie

ECSTASY Devenue LA drogue de rave (GHB et Kétamine) Celle qui pris le plus de popularité au cours des dernières années

ECSTASY Selon le NHSDA en 2001, 8 millions de jeunes âgés de plus de 12 ans avaient consommé au moins une fois de l’ecstasy aux usa. En 2001 , 16.8% étudiants high school utilisent l’ecstasy (National Institute on Drug Abuse 2002) Au Québec 1998: 1.3% ados > 15ans 1997: 2.2% des étudiants secondaire à Montréal Saisie par GRC 69.000 comprimés en 1998 1.200.000 comprimés en 2000

ECSTASY Dangers Pas de contrôle de la qualité (labos clandestins) Autres drogues retrouvées Amphétamines, Kétamine, Acétaminophène, Caféine, Aspirine… Emerg Med J 1999 Dextrométhrophan (mime effets ecstasy et potentialise) Ephédrine (herbal ecstasy, chinese ephedra,…) HTA, AVC, Infarctus du myocarde, décès Dosage variable

ECSTASY Dangers Hyperthermie grave (coup de chaleur) Déshydratation, hypo-natrémie Bouffées d’amour et risques de MTS plus élevés

ECSTASY Combinaison de l’ecstasy avec le Viagra® chez certains jeunes Ecstasy → vasoconstriction → diminution de la fonction érectile Prise de Viagra® (Citrate de Sildenafil) "SEXTASY" Majoration de la cardiotoxicité de l’ecstasy et risque d’insuffisance cardiaque Risque de troubles érectiles permanents, prise de risque au niveau des MTS

ECSTASY Les Smart-drinks ou Power-drinks Contiennent jus de fruits, acides aminés en grande concentration, vitamine B et C,… Peuvent contenir de la caféine et de l’éphédrine Accentuation de la toxicité de l’ecstasy 27 gr de sucre 80 mg de caféine 1000 mg d’acide aminé 1 café régulier = 60 mg de caféine 1 cannette coke = 25 mg de caféine

ECSTASY Effets secondaires Dépression, nervosité, agitation, insomnie Effet rebond pouvant durer >24-48 heures. Psychose, panique Trouble de la concentration et de la mémoire à plus long terme Conséquences neurologiques à long terme! Neurotoxicité sérotonergique chez l’animal (Burgess C.,Eur Psychiatry 2000) Lyse musculaire, IRA, hépatite toxique aiguë Montréal : - un mort par arrêt cardiaque - deux morts par éclatement de la vessie

ECSTASY Prévention Traitement de l’intoxication Poster information mélange drogues Hydratation Sel Refroidir Équipe médical premier soins Traitement de l’intoxication Lavage gastrique (<30 min) Soutien des fonctions vitales Hydratation IV Benzodiazépine de courte durée

Les perturbateurs du système nerveux central Le LSD Le PCP La Kétamine Les Champignons Les solvants La marijuana

Le LSD Nom Pharmacologie Présentation Acid Pink Jesus, L, sugar, … Anesthésique et le plus puissant des hallucinogènes (20µgr) Début : 30-40 min Durée: 6-12 heures Présentation Incolore, inodore Papier buvard, timbre Morceau de sucre

Le LSD Effets Mauvais trip Personne et environnement dépendant Hallucinations visuelles et auditives Fièvre, tachycardie, HTA, mydriase Risque de psychose toxique Flash-back Mauvais trip calmer isoler Haldol

Le PCP Phencyclidine 15$ le gramme Nom Pharmacologie Peace pill, elephant tranquiliser PCP, pure mess, mescaline, wack, wess, angel dust, hog… Pharmacologie dose habituelle (1/10 gr.) coupé avec du lactose (mescaline → hallucinogène moins fort) durée de ± 10 heures

Le PCP Présentation (capsules, comprimé ou poudre) Effets Soit pur (beige,bleu,vert,jaune) Soit coupé Effets Anesthésie, confusion Isolement sensoriel, transformation perception corporelle, du temps et de l’espace Illusions Moins hallucinogène que LSD, moins de flash back Drogue du pauvre

Le PCP Effets secondaires Traitement de l’intoxication Arythmie, coma, hallucinations, spasme laryngé Convulsion, psychose, hémorragie intra-crânienne Dépendance psychologique marquée Pas de dépendance physique Traitement de l’intoxication Isolement Traitement de soutien 8.5% des jeunes montréalais auraient utilisé du PCP (1997)

La Kétamine Nom Pharmacologie Administration K spécial K Vitamine K Ket Pharmacologie Utilisée en 1970 en anesthésie vétérinaire Administration Poudre blanche, liquide (50-100 mg) Orale, intra-musculaire, nasale ou fumée avec du pot

La Kétamine Effets Tolérance rapide Modification des perceptions hallucinogène puissant sensation de frôler la mort, de sortir du corps Durée brève (1 heure) Tachycardie, nausées, hypertension Tolérance rapide

Les champignons Nom Pharmacologie Administration Effets champignons magiques, mush, champs Pharmacologie Psilocybine = famille chimique du LSD Administration Orale, sous forme de thé Effets Bon trip(euphorie, troubles visuels, hallucinations, distorsion temporo-spaciale…) Mauvais trip(anxiété, peur, illusions terrifiantes,…)

Les inhalants Utilisés par les jeunes Beaucoup de produits accessibles Solvants Colles, essences, liquide correcteur, … Gaz Butane des briquets, sprays, éther, Dérivés nitrés (Poppers) Associé à l’ecstasy Rush euphorisant puissant Vasodilatation et relaxation des muscles lisses

Les inhalants Inhalation (dans un sac en plastique ou papier) Durée brève Modification perception environnement Excitation, illusions Dépendance psychologique Effets secondaire Arythmie cardiaque, irritation bronchique, œdème cérébral et pulmonaire Intoxication au plomb

La marijuana Nom Pharmacologie herbe, pot Produit actif Plante delta-9 tétrahydrocannabinol (THC) Plante Cannabis Sativa Concentration THC 1960 : 0.1 à 0.5% 2000 : 4-5% Liposoluble

La marijuana Administration Joins feuilles de cannabis roulées et fumées

La marijuana Administration Hashish Space cake, space muffin préparation la plus forte avec les huiles. (à base de résine des feuilles et fleurs de la plante femelle) fumée Space cake, space muffin

La marijuana Effets psychologiques Effets biologiques Effets toxiques Euphorie, logorrhée Distorsion temporelle, visuelles et auditives Effets biologiques Tachycardie, érythème conjonctival Sécheresse de bouche, mydriase Augmente l’appétit Effets toxiques anxiété panique psychose

La marijuana Effets secondaires chroniques Risques de métaplasies cellulaires (Nahas et Latour,1992) Effet antagoniste de l’insuline Gynécomastie, diminution fertilité Diminution immunité (Trisler et Specter 1994) Convulsions et diminution efficacité des anti-convulsivants Changement de comportement

Dernières généralités

Signes et symptômes Mydriase Myosis Amphétamines Cocaïne LSD Marijuana Sevrage alcoolique et des opiacés Myosis Alcool Barbituriques et benzodiazépines, Opiacés

Signes et symptômes Hyperthermie Amphétamines Stimulants Cocaïne Sevrage alcoolique benzodiazépines opiacés

Dosages urinaires cocaïne 4-6 jours amphétamines 48-72 heures hallucinogènes Pas détecté dans les dosages standards PCP 7-14 jours cannabis 5 jours : une dose 10 jours : conso. modérée 14-60 jours : journalière Héroïne MDMA 24 heures 65% excrétion urinaire

Les cheveux Rarement réalisé Cocaïne Se dépose dans les cheveux et peut se détecter pendant plusieurs semaines et mois.

Fréquence de consommation Étude menée en Ontario (Adlaf E.M.,CMAJ,2000) Comparaison consommation 1991-1999 chez adolescents des 5 cycles secondaires Augmentation constante de l’usage des drogues Pas de modification de l’âge de début de consommation mais augmentation des solvants en bas âge

drogue 1991 N=3945 1999 N=2868 tabac 21.7% 28.3% alcool 58.7% 65.7% Proportion of Ontarian students in grade 7,9,11 and 13 who reported using non-medical drugs in the year surveyed, 1991-1999 drogue 1991 N=3945 1999 N=2868 tabac 21.7% 28.3% alcool 58.7% 65.7% cannabis 11.7% 29.2% Solvants Ecstasy 1.6% O% 3.8% 4.8%

Encore quelques chiffres pour le Québec Enquête sociale et de santé en 1998 – région MTL

Sites WEB www.toxquebec.com Centre québécois de documentation en toxicomanie: www.centredollardcormier.qc.ca Centre canadien de lutte à l’alcoolisme et à la toxicomanie : www.ccsa.ca www.usdoj.gov site gouvernement américain www.ravesafe.org NIDA: www.nida.nih.gov