Indications -contreindications de la prothese fixe Course 5

Indications Sont rarement absolues Préférable d’opter pour un traitement conservateur La pose d’une prothèse fixe est toujours très mutilante pour les tissus dentaires Après épuisement de toutes les possibilités thérapeutiques conservatrices La meilleure couronne-pas de couronne

Les indications: Caries étendues Anomalies morphologiques Traumatisme coronaire Colorations Malpositions Abrasions , érosions Rapports occlusaux Ancrage de bridge

Caries étendues L’hygiène et le sucre Caries sont des réservoirs à bactéries et doivent être toutes traitées

Anomalies morphologiques Hypoplasie de l’émail, germination dentaire, dents conoïdes, diastèmes , etc sont corrigées par mordançage et matèriaux composites ou couronnes dentaires

Germination de la dent 11- mordançage associé a un matériau composite Germination de la dent 11- mordançage associé a un matériau composite. La couronne menace l’intégrité de la dent.

Hypoplasie de l’émail d’origine traumatique 31 le dent préparée pour restauration grâce a un mordançage

Hipoplasie de l’email sur le dent 21

Anodontie partielle- diastemes inestetiques Ligne de sourire

Traumatismes coronaires Si le traumatisme se limite a la courone clinique sans impliquer la pulpe, la prothetique peut etre evitee

Fracture coronaire transversale Chez un pacient de 14 ans, sans atteint de la pulpe.Acet age le volume de la pulpe contreindique la pose d’une couronne.

Perte d’une dent par trauma- bridge 12-21, age 14 ans.

Colorations 1.colorations exogenes ( tabac, the, café, antiseptiques, tartre) –met. prophylactiques Apres la devitalisation –blanchiment ou couronne 2. colorations endogenes – ne peuves etre corigees qu’a l’aide des couronnes -colorations apres devitalisation pulpaire –blanchiment -colorations dues a un traumatisme ou par granulome intern doivent etre minimalisees par devitalisation.

Coloration d’origine traumatique Patiente 37 ans,extirpation pulpaire et blanchiment

Coloration d’origine medicamenteuse(tetracycline) Des couronnes sur 6 frontals max, facettes en ceramique inf.

Colorations endogenes- 11 necrose pulpaire Attention, la coloration sombre de la racine peut transparaitre par la muqueuse.

Colorations dues a des obturations

Coloration d’une dent devitalisee

Malpositions Malpositions au maxillaire

Diasteme median importante

Malpositions consecutives a la pertre des dents

Abrasions Alterations d’origine mecanique des tissus durs de la dent Abrasions dues au brossage:

Traumatisme des tissus durs des dents

Lesions cuneiformes

Erosions Lesions d’origine chimique qui touchent l’email Necesaire traitement etiologique ( professionnelle ou alimentaire, par regurgitations) erosions d’origine alimentaire

Renvois acides –anorexia mentale:jus de fruits et vomissements repetes

Combination de facteurs mecaniques et alimentaire

Erosions multiples

Corrections des rapports occlusaux Impose une rehabilitation prothetique Il faut determiner si le trouble est d’origine squelettique ou fonctionnelle Le plus facile est avec la modification de la DVO Premierement des restaurations provisoires

Beance laterale refractaire au traitement (origine scheletique et macroglosie)

Succes partial de la corection orthodontique d’une beance

Rehabilitation prothetique d’une beance

Correction d’un articule inverse

Ancrage de bridge L’emploi d’une dent comme pilier de bridge est la plus frequente indication Autant que possible on doit preserver les dents saines

Bridge en extension

Ancrages ( onlay) partiels

Couronnes comme ancrage d’un bridge conventionnel

CONTRE-INDICATIONS Doives etre considerees comme relatives Principe fondamental:”ne pas construire une maison sur du sable” Hygiene personnelle est primordiale Therapie de maintien continue obligatoire Il n’y a pas contre-indication liees a l’age pour les restaurations prothetiques fixes. Chez les adolescents le meulage devrait etre evite.

Contre-indications relatives aux couronnes unitaires Dents necrosees sans traitement radiculaire et celles avec lesions periapicales Hygiene bucco-dentaire insuffisante, gingivite et parodontite Obstacles occlusaux importants et rapports intermaxillaires difficiles a etablir Manque de retention Aspects socio-economiques

Vitalite et lesions periapicales Les dents qui ne reagissent pas a un test de vitalite Diagnostic clair: clinique et radiologique Le traitement radiculaire est la condition du succes

Dent a pulpe necrosee , gangrenee:

Radiographie initiale et apres traitement en vue de la pose d’une couronne

Gingivite et parodontite La situation parodontale a des consequences importantes pour le future de la restauration. Les soins personnels etablisent des conditions optimales pour la reconstruction

Conditions occlusales et articulaires Dents tres versees ou extrudees doives etre devitalisees Dents severement extrudees peuves constituer un obstacle. Souvent il est necesaire un long traitement preoperatoire( goutieres et restaurations provisoires)

Supraoclusie , arcades fermees (diminuation de DVO suite de la pertre des PM et M)

Problemes de retention Couronnes courtes d’une denture abrasee

Etat avant l’allongement des couronnes cliniques

Aspects socio-economiques La preservasion d’elements existants est toujours preferable au replacement complet des dents manquantes Objectif de tratement limite