CAS CLINIQUES D’ORL à l’intention des médecins généralistes Dr Ferjaoui Mohammed Résidente Riahi Inès Services d’ORL de l’Hôpital Charles Nicolle Année 2008
Cas 5 Homme de 7O ans, diabétique mal équilibré, otalgies gauches, hypoacousie gauche, dysphonie. Examen: Conduit auditif externe sténosé; tympan non vu. Parésie de la corde vocale gauche (atteinte du nerf X gauche). 1/ Hypothèses diagnostiques? 2/ Quelle imagerie?
Réponse 1/ - Otite externe nécrosante gauche (terrain + clinique; diffusion de l’affection à la base du crane) - Tumeur maligne de l’oreille externe/ moyenne. - Tumeur maligne du nasopharynx avec extension locorégionales. - Surinfection d’une otite moyenne chronique avec ou sans cholé. L’ écouvillonnage du CAE permettra l’identification du germe et la détermination d’un antibiogramme. Biopsie d’un éventuel granulome visible. →Dans ce cas il s’agit d’une otite externe nécrosante. Importance de la clinique corrélée à l’imagerie. 2/ L’IRM est supérieure à la TDM pour apprécier les complications méningo-encéphaliques souvent sous estimées de l’otite externe nécrosante; de même dans l’appréciation d’une reprise évolutive au sein des parties molles basi- crâniennes.
Commentaires L’otite externe nécrosante est une infection grave, à pseudomonas aéruginosa, survenant volontiers chez un sujet âgé, diabétique. Elle peut être déclenchée par un geste intempestif dans le CAE. Elle correspond à la nécrose de l’os tympanal et peut s’étendre à l’ensemble du rocher voire de la base du crâne (ici atteinte du foramen déchiré postérieur d’où l’atteinte du X ) L’ atteinte nerveuse du nerf facial ou du pneumogastrique n’est pas rare. La thérapeutique est basée sur une antibiothérapie parentérale, ciblée, prolongée.