Gestion des Urgences medicales et traumatiques sur le terrain Formation arbitres Dr Volante Jérémy CD33-24 janvier 2014

Urgences médicales

Arrêt Cardio-respiratoire Perte de connaissance brutale avec absence de pouls carotidien ou fémoral Pas de ventilation spontanée après libération des voies aériennes Attitude immédiate: Intérêt d’un binôme (Allo 15, pose du défibrillateur automatisé externe) Débuter réanimation le plus rapidement possible : Massage cardiaque externe (30/2 à 100/min) Insufflations (plus systématiquement recommandées) Survie ≈ 30% si débutée immédiatement Démarrer RCP si victime ne répond pas avec trouble de la respiration

Arrêt Cardio-respiratoire

Arrêt Cardio-respiratoire

Arrêt Cardio-respiratoire (recommandations européennes 2010)

Arrêt Cardio-respiratoire (recommandations européennes 2010)

Epilepsie Manifestation clinique de l’hyperactivité paroxystique d’un groupe +/- étendu de neurones cérébraux et de son éventuelle propagation Généralisée (60%)/partielle/partielle secondairement généralisée Polymorphisme clinique

Epilepsie Mesures immédiates: Dans tous les cas : Noter l’heure de début et de fin de la crise Rester auprès de la personne, le temps de la crise La rassurer après la crise Si crise généralisée: Dégager l’espace autour de la personne pour qu’elle ne se blesse pas Protéger sa tête des conséquences des secousses (coussin, vêtement) Desserer ses vêtements (col, cravate, ceinture), enlever ses lunettes Si crise partielle: Inciter la personne à venir s’asseoir Essayer de garder le contact, doucement, pour la rassurer Quand appeler les secours: Première crise ou crise chez personne inconnue Si blessure lors de la crise Lorsque convulsion chez un enfant avec forte fièvre Si personne habituée à faire des crises quand: Crise plus longue que d’habitude Crise qui se succède sans retour à l’état normal entre deux crises Si personne n’a pas repris connaissance 10 min après la crise →Etat de mal épileptique, Urgence vitale

Technique de positionnement en Position Latérale de Sécurité (PLS) Epilepsie Technique de positionnement en Position Latérale de Sécurité (PLS)

Epilepsie

Hypoglycémie Définition: glycémie veineuse <0,5 g/l donc confirmation peu réalisable sur le terrain Diagnostic basé sur les antécédents du sportif, l’installation rapide du tableau clinique souvent stéréotypé pour le même malade et sa correction en 10-15 min par la prise de glucose Tableau polymorphe avec signes Neurovégétatifs : sueurs, palpitations, tremblement, faim Neuroglucopéniques: trouble de la concentration, parole, coordination motrice et pseudo-ébriété et enfin trouble vigilance Autres: fatigue, céphalée, paresthésie péri buccales, diplopie Gravité variable mais pouvant engager le pronostic vital

Hypoglycémie Attitude immédiate: Arrêt match Resucrage PO si possible, sinon appeler le 15 : 15-20g de sucres rapides (équivalence : 3 morceaux de sucre, 3 bonbons sucrés, 1 verre soda non light, 1 petite brique de jus de fruit, 1 cuillère à soupe de miel ou de confiture) Contrôle efficacité du resucrage après 15-20 min sur les signes cliniques Si à proximité d’un repas : pas de collation d’attente Si à distance d’un repas collation d’attente : 15-20g sucres plus lents (1 tranche de 30g de pain beurré, 3 biscuits secs type petit beurres, 1 fruit cru, 2-3 carrés de chocolats noir) Reprise activité physique fonction des symptômes initiaux et de la récupération (pas de reprise si signes neuroglucopéniques, reprise possible si signes neurovégétatifs initiaux et correction complète des troubles, prévoir boisson effort)

Malaise vagal Activité excessive système parasympatique ou hypotonie système sympatique Diminution fréquence cardiaque et chute de la pression artérielle → hypoperfusion cérébrale 50 à 65% des pertes connaissances brèves Facteurs favorisants: station debout prolongée, atmosphère chaude ou confinée, repas/émotion, douleur violente, fatigue physique, manque de sommeil, effort physique soudain Signes cliniques: faiblesse globale ou musculaire, baillements, sueurs, nausées vomissements, bouffées de chaleurs, paresthésies des membres … Précédent ou faisant suite à une perte de connaissance brève Attitude immédiate : Allonger le patient, surélévation des jambes Bilan traumatique de la chute Interrogatoire et recherche facteur favorisant Repos ! Cas particulier du frein vagal chez le sportif de haut-niveau

Coup de chaleur Urgence médicale, qui engage le pronostic vital: Syndrôme neurologique Hyperthermie > 40°C Troubles cardiovasculaires 2 types: Exogène: ambiance chaude, chez personnes prédisposées Endogène: sujet jeune au cours d’un effort musculaire intense et prolongé Thermolyse: Sudation surtout: débit max 1,5 l/h Efficacité entravée si forte hygrométrie (>60%) Aspects cliniques multiples: Température : 40-43° Prodromes : crampes, irritabilité, état ébrieux, baisse performance Signes de déshydratation, extracellulaire ( sécheresse muqueuse, yeux cernés, pli cutané) et intracellullaires (soif) Phase état: atteinte multiviscérale (CV, cutanéo-muqueux, digestifs, urinaires) Syndrôme neurologique: PC/coma, signes focalisés trompeurs, syndrôme méningé, convulsions dans les formes graves

Coup de chaleur Attitude immédiate: Allo 15, suivi température si possible Réfrigération : déhabilage, ombre, linges humides sur les axes vasculaires Ventilateur et aspersion d’eau fraiche Eviter les salicylés : trouble hémostase Paracétamol Hydratation Si troubles neurologiques : PLS Attitude préventive: Sélection des participants à une épreuve sportive Alcool interdit 24h avant l’épreuve Boisson diurétique déconseillées 12h avant: thé, café Vêtements amples, clairs, légers Coiffure recouvrant la nuque, casquettes Sommeil, décalage horaire Organisateurs civils : Eviter terrains goudronnés lors de fortes chaleurs Spots de ravitaillement Education des sportifs, encadrement, médicalisation ? Objectif : traiter tôt et efficacement d’emblée

Coup de chaleur Conseils hydriques: Pendant l’effort physique 150-300ml répartis sur 15-30 min (600 ml/h ♀, 750 ml/h ♂) Température idéale de la boisson: 12-15°C Adapter boisson en fonction de la durée de l’exercice et la température ambiante Après l’effort physique Idéalement : boire 1,5-2 fois le volume perdu pendant l’effort :(poids initial avant l’effort – poids final après l’effort) * 1,5 Après effort intense, privilégier les eaux bicarbonatées (Vichy, Arvie, Quézac, Badoit, Salvétat)

Urgences traumatiques Primum non nocere

Commotions cérébrales Trouble soudain et rapidement résolutif du fonctionnement du cerveau secondaire à un traumatisme crânien ou tout impact à un autre endroit du corps transmettant à l’encéphale des contraintes d’inertie importantes Attention : pas obligatoirement de perte de connaissance Constatation des symptômes suivants ayant la même valeur et pouvant survenir isolément ou en association: Perte de connaissance Amnésie rétrograde/antérograde Obnubilation Crise épilepsie Troubles de l’équilibre Conséquences: ↓ performances du joueur pendant quelques heures, augmentant son risque de blessure Effet cumulatif : attention au double impact sous 48h

Commotion cérébrale Attitude immédiate: Recommandations FFR Arrêt sportif et définitif / ne doit pas conduire ni rester seul Recherche traumatisme rachis cervical systématique Au moindre doute transfert vers structure hospitalière pour avis spécialisé Dans tous les cas consultation spécialisée après un délai de 48h de repos Gradation et retour au jeu: (progression par paliers successifs de 24h) 1: pas de PC, amnésie ou symptomatologie durant moins de 30 min : pas de délai 2: PC < 1 min, amnésie ou symptômes de plus de 30 min mais moins de 24h : 1 semaine 3: PC >1 min ou amnésie >24h, symptômes encore présents à une semaine : 2 semaines Enfant et adulte jeune (jusqu’à U20), ou en cas de deuxième commotion dans les douze derniers mois (quelque soit le grade): 3 semaines A partir de la 3ème commotion en 12 mois: délai de 3 mois et reprise après expertise

Luxation = Déplacement des deux extrémités d’une articulation la rendant NON fonctionnelle. Diagnostic aisé devant la déformation occasionnée Douleur intense et gonflement rapide Attitude générale devant une suspicion de luxation: NE PAS TOUCHER sauf en ce qui concerne le doigt et qu’il existe sur les lieux une personne ayant une grande habitude de ce genre de traumatisme (médecin, kinésithérapeute, entraîneur expérimenté). Pour toutes les autres luxations, ne pas tenter de réduire (risque de fracture-arrachement, de lésions nerveuses) Conditionner le sportif (l’allonger, le couvrir, appliquer de la glace) Laisser le sportif à jeun ++, ne pas faire boire Appeler les secours en faisant le 15,18,112.

Epaule Antéro-interne ou postérieure Mécanisme le plus souvent indirect Sous coracoïdienne le plus fréquemment (95%) Attitude immédiate: Immobilisation écharpe en attitude traumatisé des membres supérieurs Pas de mobilisation !!! Palpation immédiate des pouls radiaux et sensibilité/mobilité des doigts recherche anesthésie du moignon de l’épaule Evacuation en urgence

Coude Mécanismes: Attitude immédiate: Chute sur la main, membre sup en rétropulsion et coude en extension → luxation postérieure Chute sur la face postérieure de l’avant bras coude fléchi → luxations antérieures trans-olécraniennes Supination maximale sur coude à demi fléchi→ luxation postérieure de la tête radiale ou fracture Attitude immédiate: Immobilisation écharpe en attitude traumatisé des membres supérieurs Pas de mobilisation !!! Surtout pas tenter de faire une extension Palpation immédiate des pouls radiaux et sensibilité/mobilité des doigts Evacuation en urgence

Rotule Facteurs favorisants Dysplasie trochléenne Anomalie positionnement TTA Position rotule (basculée, haute, basse) Mécanisme Valgus Flexion Rotation Externe (changement appui, réception) Attitude immédiate fonction des antécédents et des personnes présentes Si diagnostic certain/épisodes antérieurs: tentative de réduction en douceur en extension du genou et pression de la rotule en interne Si doute diagnostic/panique/contexte peu favorable réduction à l’hôpital

Genou Mécanisme multiples Lésions sévères Pronostic fonctionnel engagé Conduite à tenir immédiate Allo 15 et évacuation Recherche des pouls distaux ++( et poplité si possible)

Rachis Tout traumatisme du rachis = joueur sortant !! Rechercher les signes de gravité : Craquement Notion de décharge électrique lors de l’impact Fourmillement, déficit moteur Si cervical : signe de commotion cérébrale Attitude immédiate: Ne pas mobiliser Appeler les secours (15) Si disponible et formé pour mise en place collier cervical rigide Si traumatisme rachis thoracique, mobilisation par les secours sur plan dur et coquillage Rassurer le patient et le réchauffer Evacuation

Traumatisme du nez Epistaxis= saignement du nez Recherche signes associés : Déformation= fracture OPN Nez complètement bouché= risque hématome de la cloison nasale Attitude immédiate: Mettre des gants Mouchage Compression bidigitale appuyée de 5 min, tête penchée en avant Méchage par bande coalgan Condition retour au jeux : Pas de déformation visible, arrêt du saignement Avis spécialisé dans les autres cas

Traumatisme dentaire Contusion dentaire (douleur, pas de mobilité) Fracture dentaire (avec ou sans mise à nue de la pulpe) Avulsion dentaire (partielle ou totale) Attitude immédiate: Une urgence : la luxation Rechercher et trouver la dent Maintenir la dent dans un milieu propice à sa survie Au mieux REIMPLANTER DIRECTEMENT la dent dans son alvéole, en la tenant par la couronne, après nettoyage à l’eau claire et sans frotter la racine, INDOLORE Si impossible (fracture os associée, corps étranger dans la cavité d’avulsion..) conservation de la dent dans un milieu propre à la survie des cellules du ligament alvéolaire (lait ou sérum physiologique) Consultation spécialiste en urgence ++ (sous 30 min max) Contusion et fracture sans mise a nue de la pulpe: antalgique/ alimentation molle Autres cas : avis spécialisé au plus tard dans les 24-48h

Exemple PAU canada

Merci de votre attention