Exemple de présentation de chemin clinique, faite aux équipes, dans un établissement prenant en charge la réadaptation cardiaque en post-infarctus.

Chemin clinique : réadaptation cardiaque en post-infarctus Mars 2006 CRF Schirmeck SZA

Critère d’inclusion/d’exclusion Tout patient admis pour un IDM, un syndrome coronarien aigu, un angor ou insuffisance coronarienne,… traité médicalement ou angioplastie sont exclus tous les autres : décompensation cardiaque, opéré du cœur ou poumons, ….

Chemin clinique : réadaptation cardiaque en post-infarctus Un dossier médical à part, Inspiré du dossier existant Les dossiers de soins infirmiers, de kinésithérapie, diététique, psychologue, etc… restent identiques, A l’admission, le médecin examinateur décide de l’inclusion ou exclusion du patient donc il y aura les deux dossiers (vert pour le chemin clinique et blanc pour les autres) dans le dossier patient d’admission, le dossier non utilisé sera remis au secrétariat

Chemin clinique : réadaptation cardiaque en post-infarctus Composé de 3 grandes parties dossier d’admission dossier pendant le séjour : réadaptation dossier de sortie

Chemin clinique : réadaptation cardiaque en post-infarctus éléments qui sont et restent dans le dossier médical éléments qui sont classés dans le dossier de soins infirmiers éléments informatisés qui sont classés dans le dossier de kinésithérapie éléments informatisés renseignés au fur et à mesure du séjour, qui ne s’impriment qu’à la fin de séjour pour figurer dans la lettre de sortie

Éléments du dossier médical Admission

Eléments du dossier médical Admission Examen médical d’admission : une fois rempli par le médecin examinateur est dactylographié par les secrétaires dans les 48 heures, cette observation initiale sera classé dans la première partie du dossier médical les copies seront transmises aux différents intervenants : IDE/Kiné/diet…. Support pour la lettre de sortie

Éléments du dossier médical Sortie

Eléments du dossier médical Sortie Examen médical de sortie permet de support pour terminer la lettre de sortie permet de connaître les consignes données au patient : documentation, différentes ordonnances, il n ’est pas nécessaire de faire signer le patient!

Eléments du DSI Prescription d’examens complémentaires à l’admission à la sortie

Éléments du DSI Prescription à l’admission la feuille est dans le dossier patient à l’admission, une fois remplie, elle est transmise aux IDE, la feuille d’admission standard est identique aux autres dossiers, évidemment à chaque « croix » correspondra une demande d’examen remplie par le médecin prescripteur la partie programmation sera remplie au fur et à mesure par les intervenants : çà va être dur... il n’y a évidemment pas besoin de remplir la feuille récapitulative du DSI des autres dossiers, sauf pour les examens pendant le séjour qui n’y figurent pas

Eléments du DSI Prescription à la sortie dès lors que le patient est inclus dans le chemin clinique, cette feuille est transmise aux IDE à chaque « croix » correspondra une demande d’examen remplie par le médecin prescripteur la partie programmation sera remplie au fur et à mesure par les intervenants : çà va être toujours dur... il n’y a évidemment pas besoin de remplir la feuille récapitulative du DSI des autres dossiers

Éléments informatisés Résultat des épreuves d’effort Programme de réadaptation Synthèse des réunions d’éducation

Éléments informatisés/dossier de kinésithérapie Résultat des épreuves d’effort est sur médis dans le dossier du patient le médecin réalisateur de l’examen le remplit, l’imprime pour les kinésithérapeutes et pour le dossier patient pour les épreuves d’effort intermédiaire et de sortie, c’est la même feuille qui doit être remplie pour avoir l’ensemble des résultats.

Éléments informatisés/dossier de kinésithérapie Programme de réadaptation est sur médis dans le dossier du patient le médecin réalisateur de l’examen le remplit, l’imprime pour les kinésithérapeutes, une fois rempli, la feuille reste dans le dossier   «bleu» des kinésithérapeutes à chaque réunion de synthèse elle est complétée, ainsi qu ’après les épreuves d’effort intermédiaire

Éléments informatisés imprimé à la sortie Synthèse des réunions d ’éducation est sur médis dans le dossier du patient les différents intervenants dans l’éducation du patient renseignent la feuille de synthèse à la fin de séjour, la feuille est imprimée par les secrétaires médicales pour être utilisée pour que les informations figurent dans la lettre de sortie puis elle est classée dans le dossier patient

C ’est pour le 27 mars 06