Administration du VPI en doses fractionnées par voie intradermique Formation en vue de l’introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) Administration du VPI en doses fractionnées par voie intradermique

Objectifs de ce module À l’issue de ce module, les participants seront capables : d’identifier les étapes nécessaires pour garantir la bonne qualité du vaccin de décrire la méthode d’administration d’une dose fractionnée du vaccin (0,1ml) par voie intradermique Durée 30 minutes

Principales questions Comment contrôler la qualité du vaccin ? 1 Comment se préparer pour une vaccination ? 2 Comment administrer le vaccin ? 3 À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants les principales questions soulevées dans ce module. Vous avez des enfants à vacciner ; par quoi allez-vous commencer ? Nous allons vous donner les réponses aux questions suivantes : Comment vérifier la qualité du vaccin ? Comment se préparer à la vaccination ? Comment administrer le vaccin ? Comment administrer le VPI en même temps que d’autres vaccins prévus dans les calendriers de vaccination systématique ? Comment administrer le VPI en même temps que le VPO2m ? 4

Le VPI est sensible à la chaleur et au gel Le VPI perd de sa puissance lorsqu’il est exposé à la chaleur ou lorsqu’il est congelé Le conserver à une température comprise entre +2°C et +8°C Le VPI est sensible au gel À l’inverse du VPO qui peut être congelé Le « test d’agitation » est inefficace lorsqu’il s’agit de déterminer si le VPI a été congelé. Si vous pensez que le VPI a pu être congelé, vous devez jeter les flacons. N’utilisez pas un vaccin si le liquide est trouble. Vérifiez la pastille de contrôle et la date de péremption (voir les 2 diapositives suivantes). Faire chauffer un vaccin raccourcit sa durée de vie. Viser 4⁰ à 5⁰C Le gel TUE les vaccins ! À l’exception du VPO, les vaccins congelés sont inefficaces. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants à quelle température le vaccin doit être entreposé. Les vaccins doivent être manipulés avec précaution. Certains vaccins sont sensibles à la chaleur et d’autres, au gel. Les vaccins doivent être stockés et transportés dans de bonnes conditions pour rester efficaces et utilisables. Le VPI est sensible à la chaleur. Le vaccin antipoliomyélitique inactivé doit être transporté et entreposé à une température comprise entre +2°C et +8°C. Le VPI est également sensible au gel (à l’inverse du VPO qui peut être congelé). Il est important de vous assurer que le vaccin n’a pas été congelé. Si les vaccins sont congelés, ils perdent leur puissance et n’offrent pas la protection nécessaire contre la maladie. Le « test d’agitation » est inefficace lorsqu’il s’agit de déterminer si le VPI a été congelé. En cas de doute ou de suspicion à cet égard, vous devez jeter le flacon. N’utilisez pas le vaccin s’il est trouble. N’utilisez pas le vaccin après la date de péremption indiquée sur le flacon. 4

Vérifiez la pastille de contrôle du vaccin (PCV) Le flacon de VPI comporte une pastille de contrôle du vaccin sur son étiquette. La pastille de contrôle enregistre l’exposition cumulée à la chaleur et sa couleur passe de clair à sombre. Vérifiez la pastille de contrôle sur chaque flacon de vaccin. Si le carré au centre de la pastille est de même couleur ou plus sombre que le cercle qui l’entoure, n’utilisez pas le vaccin. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment vérifier et interpréter la pastille de contrôle du vaccin. La pastille de contrôle du vaccin est un disque circulaire thermosensible, placé sur un flacon de vaccin en vue d’enregistrer une exposition excessive à la chaleur. Le carré situé au centre est fait d’une matière thermosensible et sa couleur fonce de façon irréversible avec le temps en cas d’exposition à la chaleur. En comparant la couleur du carré central à la couleur de référence, un agent de santé peut déterminer si le vaccin a été exposé, ou non, à la chaleur. Grâce à la pastille de contrôle, l’agent de santé peut décider clairement quels vaccins utiliser et lesquels jeter. Si le carré central est de même couleur ou plus sombre que le cercle qui l’entoure, vous devez jeter le vaccin. 5

Le VPI est très sensible à la chaleur Le VPI est beaucoup plus sensible à la chaleur que de nombreux autres vaccins thermosensibles. La pastille de contrôle sur le flacon de VPI peut changer de couleur plus rapidement que sur le flacon d’autres vaccins. Un contrôle satisfaisant de la température et une bonne gestion des stocks sont indispensables pour éviter de gaspiller des flacons de VPI dont la pastille de contrôle atteint le point de rejet. Même si le principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier » s’applique généralement à la gestion des stocks de vaccins, la couleur de la pastille de contrôle prévaut. Ainsi, un lot de vaccins dont la pastille est plus sombre doit être utilisé en premier même si sa date de péremption n’est pas atteinte. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants à quelle température le vaccin doit être entreposé. Les vaccins doivent être manipulés avec précaution. Les vaccins doivent être stockés et transportés dans de bonnes conditions pour rester efficaces et utilisables. Le VPI est sensible à la chaleur. Le vaccin antipoliomyélitique inactivé doit être transporté et entreposé à une température comprise entre +2°C et +8°C. Le VPI est beaucoup plus sensible à la chaleur que d’autres vaccins thermosensibles. C’est pourquoi la pastille de contrôle sur un flacon de VPI peut changer de couleur plus rapidement que sur les flacons d’autres vaccins. Il est important de vérifier régulièrement la température du réfrigérateur et de contrôler la couleur de la pastille. Utilisez en premier les vaccins dont les pastilles ont commencé à changer de couleur. Un contrôle satisfaisant de la température et une bonne gestion des stocks sont indispensables pour éviter de gaspiller des flacons de VPI dont la pastille de contrôle atteint le point de rejet. Même si le principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier » s’applique généralement à la gestion des stocks de vaccins, la couleur de la pastille de contrôle prévaut. Ainsi, un lot de vaccins dont la pastille est plus sombre doit être utilisé en premier même si sa date de péremption est dépassée. 6

Vérifiez la date de péremption Un vaccin perd de sa puissance au fil du temps. Une pastille de contrôle donne une information sur les conditions de stockage mais pas sur la puissance. Une pastille de contrôle peut avoir la bonne couleur alors que le vaccin est peut-être périmé. Avant d’administrer un vaccin, vérifiez toujours la date de péremption. Date de péremption : 02NOV14 À utiliser jusqu’au 2 novembre 2014 Ne pas utiliser à partir du 3 novembre 2014 À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment et où vérifier la date de péremption. Il est important de comprendre que la pastille de contrôle ne donne aucune information sur la puissance du vaccin. La pastille de contrôle du vaccin peut avoir la bonne couleur (c’est-à-dire que le carré central est plus clair que le cercle qui l’entoure), alors que la date de péremption du vaccin est peut-être dépassée. C’est pourquoi vous devez toujours vérifier la date de péremption sur le flacon du vaccin avant de l’utiliser. La date de péremption est indiquée clairement sur l’étiquette. 7

Séquence et site d'injection du VPI en doses fractionnées (VPIf) Commencez par administrer les vaccins oraux si le VPIf est administré en même temps que le VPO2m Lorsque vous administrez le VPIf : Injectez le VPI par injection intradermique dans la partie supérieure du bras (l’autre bras que celui qui a reçu le BCG) À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants que les vaccins antirotavirus peuvent être administrés avec les vaccins du calendrier de vaccination systématique de l’enfant. Le VPI peut être administré en même temps que le VPO2m En règle générale, il vaut mieux commencer par les vaccins donnés par voie orale, lorsque l’enfant est encore calme, et injecter ensuite les autres vaccins. Administrez d'abord le VPO2m - En règle générale, il vaut mieux commencer par les vaccins donnés par voie orale, lorsque l’enfant est encore calme Injectez le VPI par voie intradermique dans la partie supérieure du bras – l'autre bras que celui qui a reçu le BCG Étape 2: VPIf (partie supérieure du bras) Étape1: VPO 8

Injection intradermique (ID) Les doses fractionnées de VPI doivent être injectées par voie intradermique (dans les couches de la peau) pour une absorption lente. L’injection intradermique est faite dans la partie supérieure du bras (qui n’a pas reçu le BCG). À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment préparer le vaccin: Le VPI ne doit jamais être mélangé à d’autres vaccins dans un même flacon ou une même seringue 9

Seringues à utiliser pour le VPIf Pour mesurer et injecter la très petite dose avec précision, des seringues spéciales de 0,1ml doivent être utilisées.

Comment installer l’enfant pour lui injecter le VPIf par voie intradermique Le responsable de l’enfant doit le tenir en position assise. Il doit maintenir très fermement ses bras et ses jambes. Le vaccin est injecté par voie intradermique dans la partie supérieure du bras à un angle de 10 à 15°(voir diapositives suivantes pour la technique). À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment installer l’enfant avant de lui administrer le vaccin. Le responsable de l’enfant doit le tenir en position assise ; Il doit maintenir très fermement ses bras et ses jambes ; Le vaccin est injecté par voie intradermique dans la supérieure du bras, suivant un angle de 10 à 15°. 11

Comment administrer le VPIf par voie intradermique Site d'injection : Le VPI en doses fractionnées est administré en doses de 0,1 ml, injectées par voie intradermique dans la partie externe supérieure du bras Technique : Ouvrez l’emballage et retirez la seringue Enfoncez le piston complètement Retirez le capuchon de l’aiguille et jetez-le dans la boîte à aiguilles. Vérifiez que l’aiguille n'est pas abîmée. Insérez l’aiguille dans le flacon et remplissez la seringue en tirant doucement sur le piston. Retirez l’aiguille du flacon. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment administrer le vaccin. Le VPI en doses fractionnées est administré en doses de 0,1ml, injectées par voie intradermique dans la partie externe de la région supérieure du bras 12

Comment administrer le VPIf par voie intradermique Placez la seringue et l’aiguille pratiquement à plat contre la peau, le biseau (trou) de l'aiguille étant dirigé vers le haut Insérez le bout de l’aiguille – à peine plus que le biseau – sous la surface de la peau Placez le pouce sur la partie inférieure de la seringue près de l’aiguille pour maintenir la position (mais ne touchez pas l’aiguille !) Tenez l’extrémité du piston de la seringue entre l’index et le majeur. Appuyez doucement sur le piston avec votre pouce. Si vous ne sentez aucune résistance du piston, vous n’êtes pas au bon endroit et devrez vous repositionner Un petit gonflement aplati (une « cloque ») avec de tout petits trous (effet peau d’orange) doit apparaître sur la peau Retirer l’aiguille lentement selon un angle identique à celui de l’insertion Ne frottez pas et ne massez pas la zone d’injection Jetez l’aiguille et la seringue dans la boîte à aiguilles. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment administrer le vaccin. 13

Comment administrer le VPIf par voie intradermique Lorsqu’une injection intradermique est administrée correctement, le piston de la seringue est difficile à pousser. Si le piston s’enfonce trop facilement, l’injection est peut-être trop profonde. Si c’est le cas, arrêtez immédiatement l’injection, corrigez la position de l’aiguille, et injectez le reste de la dose mais pas davantage. Si vous avez déjà injecté la totalité de la dose, considérez que l’enfant a reçu une dose de vaccin même si elle a été administrée par voie sous-cutanée plutôt que par voie intradermique N’injectez pas une nouvelle dose. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment administrer le vaccin. 14

Comment administrer le VPIf par voie intradermique en utilisant l’adaptateur de seringue Fixez l’adaptateur à la seringue. Poussez la seringue vers le haut pour une fixation correcte. Vérifiez que la position est correcte en vous référant au schéma ci-dessous :

Comment administrer le VPIf par voie intradermique en utilisant l'adaptateur de seringue Assurez-vous que le biseau est dirigé vers le haut Tendez légèrement la peau au site d'injection avec une main et placez le haut de l'adaptateur contre la peau du patient. Avec une légère pression vers le bas, poussez doucement la seringue jusqu’à ce que l’aiguille disparaisse sous la peau. Administrez la dose doucement. Une petite cloque doit apparaître, attestant que le vaccin a été correctement administré. Attendez 3 à 5 secondes avant de retirer la seringue. Jetez la seringue et l’adaptateur dans une boîte à aiguilles. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment administrer le vaccin. 16

Flacons multi-doses de VPI Les conservateurs ajoutés dans les flacons multi-doses de VPI répondent aux normes imposées par l’OMS pour conserver le vaccin pendant 28 jours. À la fin de la séance : PCV sur l’étiquette À jeter au bout de 28 jours Si la date d’expiration n’est pas passée et que le vaccin est manipulé et stocké correctement, les flacons multidoses de VPI ouverts qui portent une PCV sur l’étiquette peuvent être conservés et utilisés lors de séances ultérieures pendant un maximum de 28 jours après l'ouverture. [Nouveau] À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants que faire des flacons multidoses de VPI lorsqu’ils ont été ouverts. Si la date d'expiration n'est pas passée et que le vaccin est manipulé et stocké correctement, les flacons multidoses de VPI ouverts qui portent une PCV sur l'étiquette peuvent être conservés et utilisés lors de séances ultérieures pendant un maximum de 28 jours après l'ouverture.

Causes de gaspillage de vaccins Inévitable Obligation de jeter les flacons multidoses ouverts 28 jours après l’ouverture.  Évitables Mauvaise gestion des stocks Stocks en excès Vaccin périmé avant d’avoir été utilisé (rappel du principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier ») Flacons perdus, cassés, volés Rupture de la chaîne du froid Perte de puissance (températures élevées) Vaccin inactivé (gel) Mauvaise technique de vaccination Administration de doses supérieures aux doses recommandées (0,1ml pour les doses fractionnées) à chaque injection À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants les causes inévitable et évitables de gaspillage de vaccins.  Causes de gaspillage évitables (des mesures doivent être prises pour limiter ce type de gaspillage) : Une mauvaise gestion des stocks peut entraîner des approvisionnements excessifs ou des vaccins périmés avant d’avoir été utilisés (rappel du principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier » ). Exposition à des températures inacceptablement élevées ou basses par suite d’une rupture de la chaîne du froid. Administration de doses excessives de vaccins supérieures au 0,1 ml recommandé pour chaque dose fractionnée de VPI. Flacons perdus, cassés ou volés.

Après une vaccination ? Après une injection, insérez la seringue dans une boîte à aiguilles. Lorsque la boîte à aiguilles est pleine, fermez la languette pour vous assurer de la bonne fermeture de la boîte. Déposez la boîte à aiguilles au point de collecte approprié conformément à la politique nationale d’élimination des déchets infectieux piquants ou tranchants. Les flacons de VPI ouverts dans lesquels il reste des doses de vaccin peuvent être placés à nouveau au réfrigérateur et utilisés en premier lors de la séance suivante. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment jeter les seringues ayant servi aux injections. Après une injection, insérer la seringue dans une boîte à aiguilles. Lorsque la boîte à aiguilles est pleine, fermez la languette pour vous assurer de la bonne fermeture de la boîte. Déposez la boîte à aiguilles au point de collecte approprié (incinération, brûlage, enfouissement). Les flacons de VPI ouverts dans lesquels il reste des doses de vaccin peuvent être mis à nouveau au réfrigérateur et placer ensuite dans la boîte « à utiliser en premier » lors de la séance suivante. 19

Principaux messages Vérifiez et interprétez la pastille de contrôle du vaccin et la date de péremption sur le flacon avant d’administrer le vaccin La MDVP pour le VPI stipule que le vaccin peut être conservé pendant 28 jours si la pastille de contrôle du vaccin montre que le vaccin peut toujours être utilisé et que la date d’expiration n’est pas passée Le VPI en doses fractionnées est préparé et administré comme le BCG (et d’autres vaccins injectables par voie intradermique) Préparez et utilisez le VPI comme vous le faites pour d’autres vaccins injectables L’adaptateur fixé sur la seringue facilite la bonne position de l’aiguille pour l'injection intradermique Demandez à la personne responsable de l’enfant de le tenir confortablement en position assise pendant que vous enfoncez l’aiguille dans le derme dans le haut du bras, selon un angle de 10 à 15° Si vous administrez le VPIf en même temps que le VPO, commencez par le VPO puis administrez le vaccin injectable par voie intradermique (VPI) . À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants que ces messages sont les principales informations à ne pas oublier. 20

Je vous remercie de votre attention ! Fin du module Je vous remercie de votre attention ! À l’attention de l’animateur :