Protocole de dépistage bucco-dentaire lors d’une hospitalisation en milieu psychiatrie ARS le 5 septembre 2013

Pathologies orales en psychiatrie Les patients souffrant de troubles psychiatriques présentent des risques accrus de pathologies bucco-dentaires. Plusieurs causes à ce phénomène : Déficit d’auto soins et rapport modifié au corps Manque d’hygiène chronique Prise de médicaments psychotropes, source d’apparition de caries et d’ulcérations de la cavité buccale Seuil de la douleur abaissé Ethylo-tabagisme augmentant les risques de cancers de la cavité buccale

Pathologies orales en psychiatrie L’insuffisance de prise en charge bucco-dentaire des patients psychiatriques a des conséquences délétères : Complications infectieuses Extraction multiples compromettant les fonctions de l’oralité et de la socialisation Baisse de l’état général et mauvaise qualité de vie Agitation et troubles du comportement Diminution de l’espérance de vie

Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques Une inégalité d’accès : A la prévention Aux soins A l’éducation thérapeutique Et plus globalement à la santé bucco-dentaire

Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques Des freins à l’accessibilité (1) :  Physique Déplacement au cabinet dentaire Respect des rendez-vous Accessibilité à la bouche : caractère intime de la sphère orale Stress engendré par un acte intrusif (1) Rapport Drs Hescot et Moutarde, Juillet 2010 4

Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques Des freins à l’accessibilité :  Relationnelle et émotionnelle Le handicap psychique fait peur Une rencontre difficile avec un chirurgien dentiste inconnu Des consultations longues et complexes La méconnaissance des techniques cognitivo-comportementales

Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques Des freins à l’accessibilité :  Financière Temps de soin augmenté sans cotation spécifique Soins non prévus dans les prix de journée Reste à charge importante pour le patient Niveau de ressources souvent faible (AAH) Fréquemment absence de complémentaire santé

Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques Des freins à l’accessibilité :  A l’information Pour les patients handicapés psychiques Pour les aidants naturels Pour les aides à domicile Pour les personnels soignants et socio-éducatifs Manque de supports adaptés

La prise en charge libérale en Côte d’Or Résultats de l’enquête réalisée par AMEBUS en 2011 auprès des chirurgiens dentistes de Cote d’Or: 270 questionnaires envoyés, taux de réponse 23% 58% pensent qu’il existe un manque de structures adaptées 43% jugent qu’ils ont des difficultés pour prendre en charge les patients handicapés psychiques 74% estiment ne pas être suffisamment formés 36% sont prêts à s’engager comme référents s’ils sont formés et accompagnés Janvier – février 2012 Un très bon taux de retour Des professionnels intéressés par la problématique mais souvent démunis Une volonté de mieux se former et travailler en collaboration Rappel en matière de soins somatiques la difficulté n’est pas tant l’expertise mais la connaissance approfondie de la pathologie mentale. En particulier pour ce qui concerne les soins bucco-dentaires la difficulté essentielle est bien l’accès à la bouche avec toute la symbolique sous jacente pour des patients ayant un rapport modifié et dont les troubles du comportement rendent les réactions imprévisibles. C’est tout l’intérêt de permettre à des praticiens libéraux d’effectuer de pouvoir si besoin effectuer des soins à la Chartreuse, pour se confronter aux pathologies psychiatriques les plus lourdes dans un milieu sécurisé et ainsi acquérir les bases des techniques cognitivo comportementales

Présentation du CH la Chartreuse : L’activité: 500 lits et places de psychiatrie 5 secteurs de psychiatrie adulte et 1 secteur de pédopsychiatrie Une file active de 11.000 patients La prise en charge somatique : Une unité structurée Une équipe médicale et soignante dédiée Un équipement fonctionnel Un chirurgien-dentiste PH 0,5 Un cabinet dentaire neuf

Projet de prise en charge bucco-dentaire Un projet reconnu par la communauté médicale Un projet soutenu par la direction Un projet inscrit à double titre au projet d’établissement 2013- 2018 : Dans le projet médical : axe prise en charge somatique Dans le projet de soins : axe promotion de la prise en charge globale et axe recherche en soins infirmiers Un projet reconnu par l’ARS pour sa cohérence avec le PRSP, le SROS et le nouveau plan santé mentale

Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse en 2011 Un échantillon de 103 patients hospitalisés depuis plus de 3 mois à la Chartreuse : 65% d’hommes Age moyen : 46,45 3,63 psychotropes en moyenne par patient Rappel : notre objectif premier a été de répondre aux besoins de nos patients hospitalisés au long cours et de développer leur prise en charge globale

Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse 48,58 % fument plus de 10 cigarettes par jour : 72,56 % dans les unités ouvertes 33,33 % dans les unités fermées 60,21% des patients grignotent ou prennent des aliments sucrés en dehors des repas 56,49% souffrent d’hyposialie 56% présentent des problèmes parodontaux 7,96% sont atteints de diabète

Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse Un indice carieux très élevé par rapport à la population générale : Indice CAO : 18,78 Dents cariées : 2,3 Dents obturées : 3,5 Dents absentes : 12,98 Nombre très important de dents absentes : beaucoup de patients sont malheureusement édentés. Extractions multiples sous anesthésie générale trop souvent seule réponse apportée suite à un accès tardif aux soins et absence de structures adaptées à la prise en charge

Objectifs du protocole de coopération :  Pour le praticien : Diminution du temps de soin au fauteuil et recentrage de l'activité sur les soins complexes.  Pour les infirmiers : Elever le niveau de compétence dans le domaine de la santé orale pour améliorer la prise en charge globale du patient.  Pour le patient : Un accès aux soins facilité Une prise en charge qui s’adapte au « temps du patient » Une amélioration de la qualité de vie (moins d’infections, moins de douleurs, amélioration de l’estime de soi)

Périmètre du protocole de coopération : Le délégant : chirurgien-dentiste du CH la Chartreuse Le délégué : infirmier du CH la Chartreuse Lieu de mise en œuvre : unités d’hospitalisation du CH la Chartreuse Critères d’inclusion : hospitalisation en unité d’admission Critères d’exclusion : Dépistage inférieur à 2 mois sans anomalie Troubles majeurs du comportement Refus de l’examen

Contenu de la délégation : Examen clinique systématique dans les 7 jours suivant l’admission - cavité buccale : recherche de saignements, plaque dentaire, dents cassées, dents cariées, dents mobiles, ulcération, halitose - mastication : difficultés à s’alimenter et/ou à déglutir, durée de la mastication, hyper ou hyposialie - douleur spécifique : au chaud, au froid, au salé, au sucré Orientation - évaluer le besoin en soins dentaires - déterminer le degré d’urgence et adresser si besoin au praticien - organiser le suivi d’un plan de soins dentaires personnalisé Prescription d’un traitement parodontologique - dentifrice et brosse à dents spécifiques - solution de pré-brossage - salive artificielle - application de gel sur les ulcérations - suivi des gouttières fluorées