BÉNÉFICES/RISQUES DES VACCINATIONS Exemples des vaccins HB et de la grippe Dr Dominique LE HOUÉZEC Pédiatre (CAEN) conflits d'intérets : néant Dr Dominique LE HOUÉZEC - 13.03.2010

VACCIN ANTI-HÉPATITE B Quelques notions théoriques de base Dr Dominique LE HOUEZEC

Enveloppe de surface = antigène HBs Noyau : Capside et ADN viral = antigène HBc Dr Dominique LE HOUEZEC

HISTOIRE NATURELLE DU VHB chapitre 1 L'infection par le VHB peut être bruyante ou passer inaperçue : - Forme ictérique =30% Hépatite fulminante (1% des formes ictériques) - Forme silencieuse = 70% Dr Dominique LE HOUEZEC

HISTOIRE NATURELLE DU VHB chapitre 2 - Guérison = 95% - Portage chronique = 5% (antigène HBs persistant). Contagiosité +++ Portage asymptomatique ou « inactif » Hépatite chronique = 20 à 30% Avec risque de cirrhose et de carcinome hépatique Dr Dominique LE HOUEZEC

Dr Dominique LE HOUEZEC POUR 1000 CAS D’HEPATITE B AIGUE 700 HEPATITES ANICTERIQUES 300 HEPATITES ICTERIQUES 3 HEPATITES FULMINANTES MORTELLES 897 à 947 GUERISONS SPONTANEES 50 à 100 HEPATITES B CHRONIQUES 70 à 80 PORTEURS SAINS 20 à 30 CIRRHOSES 35 à 45 restent PORTEURS SAINS 35 GUERISONS 4 à 6 CARCINOMES Dr Dominique LE HOUEZEC

TRANSMISSION SANG +++ (Hépatite sérique) Transfusions sanguines ou produits sanguins, hémodialyse, chirurgie, exploration invasive, acupuncture, mésothérapie, soins dentaires. Toxicomanie intraveineuse, tatouage, piercing, scarifications. VOIE SEXUELLE (Les préservatifs bon moyens de protection) VERTICALE : de la mère à l'enfant lors de l'accouchement HORIZONTALE « sous le toit » SALIVE, LARMES, SUEURS, URINES, SELLES, LAIT MATERNEL = 0 Dr Dominique LE HOUÉZEC

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FACTEURS DE RISQUES NOMBRE POURCENT Profession exposée 15 3,3 Usage de drogues (IV, per-nasales) 10 2,2 Soins invasifs (transfusion, chirurgie, dialyse, endos.) Autres (Soins dentaires, mésothérapie, pédicure 45 9 9,9 2,0 Tatouages, piercing 20 4,4 Risque sexuel 162 35,5 Exposition familiale 38 8,3 Risque périnatal 1 0,2 Vie en institution 24 5,3 Voyage en pays endémique 103 22,6 Aucun 127 27,9 Dr Dominique LE HOUÉZEC

350 millions de porteurs chroniques dans le monde Dr Dominique LE HOUÉZEC

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INCIDENCE DE l’HB 1985/1996 Dr Dominique LE HOUÉZEC

Réseau «Sentinelles» (1991/2000) Dr Dominique LE HOUÉZEC

Prévalence de l’Ag HBs chez nouveaux donneurs de sang (Pillonel BEH 1996) Dr Dominique LE HOUÉZEC

PRÉVALENCE DE l’Ag HBs Total Hommes Femmes Femmes enceintes 12 CHU DENIS F. (BEH 1994) 0,72% 0,15% (Métropolit aines) Centre Ouest ( GOUDEAU A. Vaccine 1995) 0,2% 0,3% 0,1% INVS/CNAM (2004) Dont population CMU (4,8%) et sur-représentation population immigrée (11%) 0,65% 2,06% 1,10% 0,21% Dr Dominique LE HOUÉZEC

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Problèmes déontologiques soulevés par l’incitation à la vaccination à tout prix Mensonges répandus dans la population afin de majorer le risque de contracter l’infection : mise en avant de la contamination salivaire Majoration des chiffres d'hépatite B en France Réassurance totale et sans conditions sur l’innocuité parfaite du vaccin Vaccination d’une population captive pour laquelle aucun risque de contamination n’existe à cet âge Mélange du vaccin HB dans un « kit » de 6 valences pour lesquelles les parents risquent de ne pas être avertis ni consultés Fausse sécurité sur la durée de l’immunité conférée 20 ou 30 ans plus tard Dr Dominique LE HOUÉZEC

DURÉE DE LA PROTECTION VACCINALE Rappel tous les 5 ans jusqu’à 60 ans, soit 16 injections ! (Calendrier vaccinal BEH N°2, 1995) 1998 : 3 injections (schéma 0,1,6 mois ) et Protection « probablement à vie » (European consensus group on Hepatitis B, Lancet 2000;355:561-565) 2004 : Études de la mémoire immunitaire lors de rappels tardifs Dr Dominique LE HOUÉZEC

NON- REPONDEURS APRES RAPPEL AUTEUR ANNEE Nombre de CAS TYPE DE VACCIN RECUL APRES VACCIN ABSENCE d’AC Anti-HBs NON- REPONDEURS APRES RAPPEL PETERSEN KM. (Alaska) 2004 363 244 V.Plasmatique V.Recombinant 9 / 13 ans 5/ 7 ans 61,40% 89,40% 38,00% 10,00% SAMANDARI T. (Alaska) 2007 202 Adolescents 166 Enfants V.Plasmatique et recombinant 10 /15 ans 5 / 7 ans 40,00% 3,00% HAMMIT LL. (Alaska) 37 15 ans   49,00% BIALEK SR. (Micronésie) 2008 105 92,70% 52,10% BUT DY. (Chine) 55 22 ans 47,60% 23,50% LU CY. (Chine) 6156 15 /18 ans 63,00% 28,70% Dr Dominique LE HOUÉZEC

Nombre d’HB aigues Antona BEH 2007 (mars 2003/Déc. 2006) Dr Dominique LE HOUÉZEC

Pathologies REVAHB (2512 dossiers, août 2008) Neurologie : 1556 (62%) dont 1167 SEP et 138 démyélinisations « centrales » (52%) Maladies Auto-immunes : 555 (22%) Maladies « Musculaires » MFM – Fatigue chronique - Fibromyalgie : 207 (8%) Dr Dominique LE HOUÉZEC

Données officielles AFSSAPS (Au 31 décembre 2006) 100 millions de doses vaccinales soit 33 millions de vaccinés dont 12 millions d’enfants < 15 ans 1396 affections démyélinisantes centrales dont 1174 SEP, soit 1,2 SEP pour 100.000 doses de vaccin 115 atteintes démyélinisantes périphériques (Guillain-Barré) Sous notification entre 2 et 2,5 (Dr Costagliola 1998) 72% des notifications issues de données REVAHB Dr Dominique LE HOUÉZEC

Cas observés/ Cas attendus Population Française vaccinée 1994/95/96 AUTEURS (Année- Pays) Financement Pathologie étudiée Type d'étude Nombre de sujets Durée étudiée RESULTATS TOUZE (1998-France) INSERM EAD Cas/témoins 236/355 2 MOIS OR=1,8(0,7- 4,6) SEP** OR=2(0,8- 5,4) FOURRIER (1998-France) AFSSAPS Cas observés/ Cas attendus Population Française vaccinée 1994/95/96 111/102,7 COSTAGLIOLA (1998-France) Capture/ Recapture Sous notification = 2 à 2,5 ZIPP (1998-USA) SKB* Exposés/Non exposés 27229/107469 (Enfants 65%) 6 MOIS OR=1,3(0,4-4,8) 3 ANS OR=0,9(0,4- 2,1) ABENHAIM (1998-GB) EAD et SEP 520/2505 OR=1,4(0,8-2,4) 12 MOIS OR=1,6(0,6- 3,9) OR=2,2(0,8- 5,9) ASCHERIO (2000-USA) NIH*/ Merck* SEP Cas/témoins "nichée" 192/645 24 MOIS OR=0,7(0,3- 1,8) DE STEPHANO (2003-USA) CDC*/GSK* 440/950 0,8(0,4-1,8) 1-5 ANS 1,6(0,8- 3) HERNAN (2004-GB) NMSS* 163/1604 OR=1,8(0,5- 6,3) OR=3,1(1,5- 6,3)

Affections neurologiques prises en ALD Dr Dominique LE HOUÉZEC

Affections auto-immunes prises en ALD Dr Dominique LE HOUÉZEC

Pathologies indemnisées par la DGS (1995/2005) puis l’ONIAM (2006-2008) SEP et affections démyélinisantes……………...89 Polyradiculonévrite…………….1 Autre pathologies neuro….1 Polyarthrites…………………..15 Spondylarthrites……………..2 Fibromyalgie……………………..1 Autres………………………………..2 TOTAL = 111 SEP……………………...26 Polyarthrite………...2 Spondylarthrites….1 Lupus………………..…….1 TOTAL = 30 Dr Dominique LE HOUÉZEC