Doumbia Y, Kouakou KP, Djanhan L, Ménin M , Traoré M, Djanhan Y. LES FACTEURS DE RISQUE DES HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE A LA FSU D’ABOBO SUD (ABIDJAN)  Doumbia Y, Kouakou KP, Djanhan L, Ménin M , Traoré M, Djanhan Y.

INTRODUCTION Mortalité maternelle très élevée PVD, 100-200 fois plus que PD (OMS) Taux de mortalité maternelle: 543/100 000 NV (CI: EDS 2005) 1ère cause: Hémorragiques obstétricales, qui sont dominées par l’HDD.

OBJECTIFS SPECIFIQUES Indiquer fréquence des HDD Déterminer facteurs de risque des HDD

PATIENTES ET METHODE Étude Cas- témoins 3 ans (1er janv. 2004 - 31 déc. 2006), FSU Abobo sud (Abidjan) Critères d’inclusion groupe étude Grossesses >28 SA Accouchements voie basse Hémorragie de la délivrance 120 Patientes

PATIENTES ET METHODE(2) Critères inclusion groupe témoin Pas d’HDD Grossesse >28 SA Accouchement voie basse 240 patientes, recrutées juste avant le cas Paramètres étudiés: épidémiologiques et cliniques Analyse statistique: Odds Ratio avec IC à 95% , KHI deux au seuil α= 0,05.

RESULTATS

0,74% Accouchements (n=16062) Hémorragie de la délivrance (n=120) Figure 1 : Fréquence des hémorragies de la délivrance 99,26% 0,74% Accouchements (n=16062) Hémorragie de la délivrance (n=120)

RESULTATS Antécédents chirurgicaux Cas Témoins OR IC à 95% N % Tableau I : Influence des antécédents sur l’hémorragie de la délivrance Antécédents chirurgicaux Cas Témoins OR IC à 95% N % Césarienne 7,18 3,01 -10,99 Oui 10 8,3 3 1,3 Non 110 91,7 237 98,8 IVG 2,06 0,71 -3,4 45 37,5 54 22,5 75 62,5 186 77,5

RESULTATS Tableau I : Influence de l’âge sur l’hémorragie de la délivrance Age Cas Témoins OR IC à 95% N % [13-19] 17 14,2 35 14,6 0,94 _ [20-29] 50 41,7 26 10,8 5,87 4,16- 7,57 [30-34] 24 20 137 57,1 0,18 0,12 – 0,23 [35-45[ 29 24,1 42 17,5 1,5 0,49 – 3,49 Total 120 100 240

RESULTATS Antécédents médicaux Cas Témoins OR IC à 95% N % Tableau I : Influence des antécédents sur l’hémorragie de la délivrance Antécédents médicaux Cas Témoins OR IC à 95% N % Hémorragie de la délivrance 21,72 9,55- 33,91 Oui 5 4,2 1 0,4 Non 115 95,8 239 99,6 Drépanocytose 9,63 3,17- 15,98 9 7,5 2 0,8 111 92,5 238 99,2

Résultats Tableau II: Influence de la parité sur l’hémorragie de la délivrance PARITE Cas Témoins OR IC à 95% N % Nullipare [0] 19 15,8 78 32,5 0,39 0,15 -0,62 Primipare [1] 16 13,3 51 21,3 0,57 0,04 – 1,18 Paucipare [2-3] 34 28,4 64 26,7 1 - Multipare [4-5] 29 24,2 32 2,88 1,15- 4,60 Grande multipare [6-9] 22 18,3 15 6,3 3,36 1,50- 5,20

Résultats CPN Cas Témoins OR IC à 95% N % 17 14,2 1 0,4 39,4 Tableau III : Influence des CPN sur l’hémorragie de la délivrance CPN Cas Témoins OR IC à 95% N % 17 14,2 1 0,4 39,4 26 - 56,79 1-2 50 41,6 120 50,4 0,71 0,22 - 0,93 3-7 53 44,2 119 49,2 0,79 0,80 -2,38

Résultats Tableau IV : Influence du lieu d’accouchement sur l’hémorragie de la délivrance Lieu d’accouchement Cas Témoins OR IC à 95% N % A domicile 29 24,2 23 9,6 3 1,38- 4,46 Structures sanitaires 91 75,8 217 90,4

Résultats Fœtus Type de grossesse État des fœtus Tableau IV : Influence des caractéristiques foetales sur l’hémorragie de la délivrance Fœtus Cas Témoins OR IC à 95% N % Type de grossesse 4,21 0,88– 7,53 Gémellaire 8 6,7 4 1,7 Monofoetale 112 93,3 236 98,3 État des fœtus 7,31 4,73 -9,86 Mort-né 28 21,9 9 3,7 Vivant 100 78,1 235 96,3

COMMENTAIRES

Facteurs de risque épidémiologique Multipares (OR= 2,88 IC=1,15- 4,60) et grandes multipares (OR = 3,36 IC= 1,50- 5,20)  Hyperlaxité du muscle utérin Antécédents de césarienne (OR= 7,18 IC= 3,01 -10,9) cicatrice utérine  Adhérence plus forte du placenta à la muqueuse utérine

Facteurs de risque épidémiologique (suite) Antécédents d’HDD (OR= 21,72 IC= 9,55- 33,91)  Existence de facteurs prédisposant de l’HDD. Antécédents de drépanocytose (OR= 9,63 IC= 3,17- 15,98 )  Anémie chronique  Troubles de l’hémostase Brettes:  “Moins une gestante a d’hémoglobine au cours de la grossesse plus elle risque d’en perdre au moment de la délivrance avec ses conséquences gravissimes “  

Facteurs de risque clinique Manque de CPN (OR= 39,4 IC=26- 56,79)  Défaut de supplémentation en fer et de prophylaxie antipalustre Pas d’information sur la prise en charge des complications de la grossesse L’accouchement hors structure sanitaire (OR=3 IC= 1,38- 4,46) Non respect des bonnes pratiques de l’accouchement  Rôle néfaste des accoucheuses traditionnelles

Facteurs de risque clinique ( suite) État de mort foetale in utero (IC= 7,31 IC= 4,73 -9,86 )  Libération de thromboplastine  Coagulopathie de consommation du fibrinogène  Hémorragie par Afibrinogénémie

Conclusion Facteurs de risque: Age: 20- 29 ANS Multiparité et grande multiparité Absence de CPN Antécédents de césarienne, drépanocytose, d’HDD, Les accouchements hors maternité Fœtus mort in-utéro Plus de vigilance de l’accoucheur pour une prise en charge immédiate et adéquate

MERCI