Déléguée médicale pour la prévention du tabagisme Jean-François E T T E R Corinne W A H L Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine - Université de Genève Le 5 décembre 2002

Dépendance au tabac Allan LESHNER. Ancien directeur NIDA: "Addiction is a brain disease, and it matters" Science. 1997;278:45-7. Classifications des maladies: DSM-IV (APA) CIM-10 (OMS)

Rôle des médecins Médecins ne traitent pas assez systématiquement la dépendance au tabac Humair & Ward. Am J Prev Med 1998;14:1-8. - vidéos des consultations - ASK = 32% - ASSIST = 29% - temps consacré = 44 secondes INFORMER + FORMER les médecins au traitement de la dépendance au tabac

Educational outreach visits Academic detailing Méta-analyse Cochrane: Thomson O'Brien et al. Educational outreach visits: effects on professional practice and health care outcomes. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software. Intervention intensive sur 21 mois: Lobo CM, et al. Improving quality of organizing cardiovascular preventive care in general practice by outreach visitors: a randomized controlled trial. Preventive Medicine 2002;35:422-429.

En Suisse, 2 essais randomisés, 2 programmes efficaces "Stop-tabac.ch" - arrêt du tabac: 5.8% vs. 2.2%; RR=2.6 Etter JF, Perneger TV. Archives of Internal Medicine. 2001;161:2596-601. "Vivre sans Tabac" - arrêt du tabac: 13% vs. 5%; OR=2.8 Cornuz J, Humair JP, et al. Annals of Internal Medicine. 2002;136:429-37.

But Faire connaître aux médecins en pratique privée à Genève les programmes "Stop-tabac.ch" et "Vivre sans Tabac" les recommandations du guideline AHCPR - "5As" - "5Rs" les traitements médicamenteux

Déléguée médicale Dès septembre 2000 Infirmière Diplôme universitaire de tabacologie (Paris) Expérience préalable dans le secteur privé Poste à 50% en 2000-2001, 80% en 2002 Financé par canton Genève (DASS) et par CIPRET-Genève

Visites Sur rendez-vous 80% des médecins acceptent Durée moyenne de 597 visites = 35 minutes quartiles: 20, 30, 45 minutes Total = 671 visites à ce jour (décembre 2002)

Evaluation Enquête postale auprès de TOUS les médecins en pratique privée à Genève n=1'381 707 réponses (51%) Analyse par catégories: - généralistes et internistes, - pneumologues, cardiologues et ORL, - autres spécialistes (hormis généralistes et internistes, pneumologues, cardiologues, ORL et pédiatres).

Recommandent "Stop-tabac.ch"?

Conseils et substituts nicotiniques

Participent à "Vivre sans Tabac" Risque relatif: RR=14.3, p<0.001 => Recevoir la visite de la déléguée multiplie par 14 les chances de participer à la formation "Vivre sans Tabac"

Conclusions 80% des médecins acceptent la visite Intervention efficace pour diffuser les 2 programmes Surtout efficace dans la catégorie "autres spécialistes" Essai randomisé en cours