Effect of educational outreach to nurses on tuberculosis case detection and primary care of respiratory illness Pragmatique cluster randomised controlled.

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1 Effect of educational outreach to nurses on tuberculosis case detection and primary care of respiratory illness Pragmatique cluster randomised controlled trial BMJ 2005;331:750-4

2 CONTEXTE Tuberculose en progression dans les PVD (co-infection avec le VIH) Principal obstacle au contrôle de la tuberculose = diagnostic insuffisant 2/3 des tuberculeux ne sont pas diagnostiqués (OMS)

3 OBJECTIF Mettre en place un programme d’éducation de santé PALSA (Practical approach to lung health in South Africa) pour les infirmières dans les dispensaires Évaluer son impact sur le dépistage de la tuberculose et sur la prise en charge des pathologies respiratoires

4 METHODE (1) Étude randomisée, contrôlée 40 dispensaires de l’État Libre (Afrique du Sud) stratifiés par district Inclusion : –1 mois après la formation, pendant 1 semaine –Entre mai et septembre 2005 –patients > 15 ans avec Σ respiratoires Intervention : entre 2 et 6 séances de 3h de formation des infirmières

5 METHODE (2) Données recueillis (après la cs puis à 4 mois) : –Nb de BK crachat / Nb de tuberculose dépistés –Prescription de corticoïdes inhalés devant une obstruction bronchique –Prescription d’ATB devant des signes d’infection respiratoire –Statut vis à vis du VIH –Fumeurs

6 RESULTATS (1) 1999 patients avec Σ respiratoires > 15 ans –1000 dans les dispensaires avec « intervention » –999 dans les dispensaires « contrôle » Les caractéristiques des 2 groupes étaient similaires 92,6% revus à 4 mois

7 RESULTATS (2)

8 RESULTATS (3) Chez les fumeurs : taux d’arrêt du tabac : NS Prescription de co-trimoxazole chez les patients VIH+ : NS

9 DISCUSSION (1) Taux de suivi élevé Amélioration de la sélection des malades pour le BK crachat Les Prescriptions des corticoïdes semblent appropriées (asthme) Dispensaires en milieu rural avec des taux d’infection par le BK et le VIH élevés

10 CONCLUSION Amélioration de la qualité des soins par un programme d’éducation des infirmières dans la prise en charge de pathologies respiratoires (asthme et tuberculose) dans les dispensaires d’Afrique du Sud, sans problème d’effectif de personnel