TAKE HOME MESSAGES FOR PRACTIONNERS Ou que retenir de l’ESC 2010 Stockholm TAKE HOME MESSAGES FOR PRACTIONNERS

AVERTISSEMENT Le présent diaporama provient de notes prises pendant le Congrès et de diapositives téléchargées sur les sites officiels de l’ESC On se réferera au site de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) (escardio.org) pour de plus amples détails Ce diaporama n’a donc pas prétention scientifique mais constitue une information à compléter par la consultation des sites officiels et la lecture des revues concernées en particulier le European journal of heart failure

Insuffisance cardiaque (G Jondeau) Euro Heart Failure Pilot Study Durée moyenne de séjour 8 jours Nouveautés diagnostique Autres bio marqueurs que le BNP Echographie pleurale «  la comet tail » Importance du cœur droit et valeur pronostique péjorative d’une cholestase,des gammas GT (mais pas des transaminases) Réversibilité de l’atteinte rénale sous traitement Recherche de nouveaux marqueurs rénaux Nouveaux échangeurs d’ions (RLY 5016 Kayexalate like) Pas d’interférences médicamenteuses, tolérance, possibilité d’utiliser la Spironolactone

The comet trail

EN EPIDEMIOLOGIE CONFIR MATION D’UNE DIMINUTION DE LA MORTALITE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE GRACE A UNE MEILLEURE PRISE EN CHARGE DES AFFECTIONS CORONARIENNES GRACE AUX PROGRES DES TRAITEMENTSµ Médicamenteux Non médicamenteux

Number of centres and patients stratified by (i) areas of recruitment and (ii) type of patients: inpatients with acute heart failure or outpatients with chronic heart failure. Le registre européen de l’insuffisance cardiaque:: voir site escardio.org Number of centres and patients stratified by (i) areas of recruitment and (ii) type of patients: inpatients with acute heart failure or outpatients with chronic heart failure. aPercentage of enrolled patients. Maggioni A P et al. Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2010. For permissions please email: journals.permissions@oxfordjournals.org.

(A) Stratification of in-hospital patients according to the profiles of the ESC guidelines. (A) Stratification of in-hospital patients according to the profiles of the ESC guidelines. (B) Total all-cause mortality stratified by the ESC clinical profiles. CS, cardiogenic shock; PE, pulmonary oedema; RV, right ventricular; HF, heart failure. Maggioni A P et al. Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2010. For permissions please email: journals.permissions@oxfordjournals.org.

Rate of use of pharmacological treatments before, during hospital admission, and at discharge. Rate of use of pharmacological treatments before, during hospital admission, and at discharge. ACE-i, angiotensin-converting enzyme-inhibitor; ARBs, angiotensin II receptor blockers. Maggioni A P et al. Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2010. For permissions please email: journals.permissions@oxfordjournals.org.

EURObservational Research Programme: The Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot) Table 3 Target doses of evidence-based treatments IQR, inter-quartile range; ACE-i, angiotensin-converting enzyme-inhibitor; ARBs, angiotensin II receptor blockers. Rate of use (%) Dose (mg/die), median (IQR) Target dose (%) Prescribed ACE-i and doses (n =2078 patients)  Ramipril 50.1 5 (3.75–10) 38.2 (target dose 10 mg/die)  Enalapril 27.8 10 (10–20) 46.2 (target dose 20 mg/die)  Other ACE-i 22.1 Prescribed ARBs and doses (n =864 patients)  Candesartan 34.7 16 (8–32) 28.0 (target dose 32 mg/die)  Losartan 26.4 50 (25–50) 19.7 (target dose 100 mg/die)  Valsartan 25.7 160 (80–160) 16.7 (target dose 320 mg/die)  Other ARBs 13.2 Prescribed β-blockers and doses (n =2774 patients)  Carvedilol 42.8 25 (12.5–50) 37.3 (target dose 50 mg/die)  Bisoprolol 32.3 5 (2.5–7.5) 20.7 (target dose 10 mg/die)  Metoprolol 18.9 100 (50–150) 21.4 (target dose 200 mg/die)  Other β-blockers 6.0 Prescribed aldosterone antagonists and doses (n =1396 patients)  Spironolactone 59.7 25 (25–25) 22.2 (target dose 50 mg/die)  Canrenone 27.3 61.3 (target dose 50 mg/die)  Eplerenone 10.5 25 (25–50) 32.7 (target dose 50 mg/die)  Other aldosterone antagonists 2.5

A propos d’ICARLIM Voir le diaporama du bilan 2010 Statistiques mortalité après 5 ans de fonctionnement Sous étude cas témoins de C.Daragon Comparaison des patients inclus dans le réseau Icarlim aux patients non inlcus

Etude du profil thérapeutique à visée cardiaque ETUDE DARAGON POUR ICARLIM (2010 ): ON N’EST PAS ENCORE AU TRAITEMENT OPTIMAL Etude du profil thérapeutique à visée cardiaque     Icarlim à l’inclusion Icarlim lors du suivi Témoins à l’inclusion Témoins lors du suivi

Mortalité ICARLIM 45/109 41.25% À 1 an 24.8% Thèse C Daragon 2010 : Mortalité des patients ICALIM vs Témoins Réduction de mortalité -19% non significatif ICARLIM 45/109 41.25% À 1 an 24.8% TEMOINS (13 patients perdus de vue) 45/88 51.14% À 1 an 30.7% Courbe de survie globale

Réhospitalisations ICARLIM 55 patients sur 110 (50%) 100 séjours C Daragon : Taux de réhospitalisations Icarlim vs témoins: pendant la première année il y a moins de réhospitalisations dans le réseau, mais les courbes se rejoignent ensuite (Thèse Limoges 2010) ICARLIM 55 patients sur 110 (50%) 100 séjours 1040 jours 43 au cours de la 1ère année (39.09%) Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 241.3j Témoins 46 patients sur 92 (50%) 77 séjours 759 jours 40 au cours de la 1ère année (39.60%) Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 192.6j Pourcentage de patients vivants sans réhospitalisation

ETUDE SHIFT IVABRADINE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE

RECOMMANDATIONS POUR LA RESYNCHRONISATION VENTRICULAIRE GAUCHE FE < 35% QRS > 120ms dans type III et IV QRS > 150ms dans les type II Si FA lente ou dépendance d’un PM

AU TOTAL UN BON CRU PARTICIPATION RECORD 35000 PERSONNES LES FRANCAIS SE REVEILLENT /BEAUCOUP DE COMMUNICATIONS DE NOUVEAUX ESPOIRS POUR L INSUFFISANT CARDIAQUE