MEDECINE NUCLEAIRE

Définition La médecine nucléaire est une spécialité médicale utilisant des sources radioactives non scellées (gaz,liquides) à des fins diagnostiques ou thérapeutiques .

La radioactivité Propriétés que possèdent certains éléments de se transformer spontanément en un autre élément par désintégration du noyau atomique avec émission de particules alpha ou bêta ou rayonnements électromagnétiques appelés rayons x et rayons gamma.

Historique

1895 Rontgen decouvre les rayons X

1896: Henry Becquerel découvre la radioactivité lors de recherche sur la fluorescence des sels d’uraniums

1898 découverte du Polonium et du radium par Pierre et Marie Curie

1913 G. De Hevesy chercheur hongrois utilise le radium isotope radioactif naturel pour etudier sa distribution dans le corps de mammiferes, il s’agit du premier traceur

1928 H.Geiger et W.Muller créent le premier compteur de particule chargées

1936 Première utilisation du phosphore 32 pour traiter des leucémies par John Laurence à Berkeley 1942 J G Hamilton effectue les première applications thérapeutique de l’Iode 131

1950 Le premier scanner manuel apparaît , il est doté d’un compteur Geiger-Muller puis d’un compteur à scintillation

1957 H.O Anger invente une gamma camera à scintillation , gamma camera capable de produire des images en corrélation avec le fonctionnement des organes: c’est la scintigraphie

Base théorique de réalisation de l’examen scintigraphique

Détection C’est la détection du rayonnement émis qui permet la réalisation d’image et de courbe de comptage. Photon γ: Principal rayonnement utilisé en MN pour de la détection externe . Faible interaction avec la matière

Appareils de détection Gamma camera Cristal Photomultiplicateur Electronique Principes de fonctionnement:

Principes de l’examen: En fonction de l’organe ciblé, on administre au patient(le plus souvent par injection) un médicament radioactif spécifique du métabolisme ciblé On respecte un délais de fixation (fonction du métabolisme) On réalise les images du patient grâce à la radioactivité.

Applications cliniques: Diagnostique: Scintigraphie « standard » TEP-Scan Thérapeutique

Imagerie Os Thyroïde Cœur Poumon Rein Cerveau Tumeur Système lymphatique

Scintigraphie normale adulte

Scintigraphie normale enfant

Atteinte osseuse disséminée

Paget du tibia droit

Algodystrophie

Scintigraphie cardiaque

Permet de dépister l’ ischémie d’effort (baisse du débit artériel coronaire du fait d’un rétrécissement de la lumière artérielle). Les séquelles d’infarctus Évaluation de la fonction myocardique

La distribution du traceur reflete la perfusion myocardique au moment de l’injection Thalium 201 / Tc99 (mibi myowiew)

Injection au cours d’une épreuve d’effort Injection au repos

Scintigraphie cérébrale Images tomographiques Traceur: reflète la perfusion cérébrale au moment de l’injection. Indications principales : Bilan de démence(alzheimer) Epilepsie

Scintigraphie pulmonaire Étude de la ventilation Étude de la perfusion Quantification

Indication Recherche d’embolie pulmonaire Bilan préopératoire (quantification)

Scintigraphie par émission de positrons TEP/PET SCAN

L’élément radioactif utilisé est un émetteur de positron nécessitant un appareil de détection différent des gammas cameras standards

Annihilation

Détection

Applications cliniques Un traceur principal: FDG Utilisé principalement pour l’imagerie des tumeurs (poumon, sein, ovaire, lymphome, mélanome…) Mais aussi en neurologie et cardiologie.

Radiothérapie métabolique Traitement à base de produits radioactifs: Hyperthyroidie Cancer thyroidien Metastases osseuses lymphomes

Dosimétrie

Fortes doses

Dosimétrie en médecine nucléaire un voyage Paris -New York A+R représente 0,6 mSv Dose annuelle moyenne en France :1.2 à 2 mSv Scanner à rayon X: env 10 mSV Scintigraphie cardiaque (Tc99):9 mSv Scintigraphie osseuse: 4mSv Scintigraphie thyroidienne: 2 mSv TEP CT: 10msv

« Tout est toxique, rien n’est toxique, tout est question de dose » « Tout est toxique, rien n’est toxique, tout est question de dose ». Paracelse.