Mise en place d’une consultation pharmaceutique pour les patients sous chimiothérapie par voie orale Intérêts et premiers résultats AC Cuquel, S Loreznzo, O Aupée, D Almeras Pharmacie à Usage Intérieur HIA Val-de-Grâce

Introduction

La voie orale : des bénéfices… Voie d’administration préférée par les patients [65-80%] (1)(2) Amélioration du confort et de la qualité de vie Economie pour le système de santé (1) Fallowfield et al. Patient’s preference for administration of endocrine treatments by injection or tablets : results from a study of women with breast cancer. Ann Onco. 2006;17:205-210 (2) Twelves et al. A randomised cross-over trial comparing patient preference for oral capecitabine and 5-fluorouracile/leucovorin regimens in patients with advanced colorectal cancer. Ann Onco. 2006;17:239-245

La voie orale : des bénéfices… mais aussi des problèmes Une préférence des patients pondérée par la survenue d’effets indésirables Risque de diminution de l’observance, d’erreurs médicamenteuses Prise en charge médicale limitée à la consultation N’oubliez pas de prendre votre traitement. Bonne chance !

Une place pour la PUI ? Dispensation des médicaments en essais cliniques Consultation pharmaceutique formalisée dans le cadre d’un essai thérapeutique Forte demande d’information des patients Retours positifs des patients auprès des oncologues

Mise en place de la consultation pharmaceutique Pièce de consultation à la PUI Fiches pour les pharmaciens et les patients (OMEDIT Normandie) Information / implication des médecins Informations des patients (brochures, affiches) Consultations avec ou sans rendez-vous

Mise en place de la consultation pharmaceutique Accueil des patients : Sur envoi de l’oncologue / radiothérapeute ou demande du patient Patient parlant le français, fonctions cognitives non altérées sinon accompagné Formulaire de recueil  évaluation préliminaire Connaissance des traitements Préparation des doses, observance, Automédication, « médecines douces », alimentation Rapport du patient à son traitement Tolérance

Résultats Durée de l’étude : 2 mois 20 patients inclus (13 en initiation de traitement) 17 hommes dont 15 pour cancer de la prostate 71,5 ans en moyenne [57-90] Durée de la consultation : 30 minutes Médicament anticancéreux prescrit : 55 % thérapie ciblée 30% hormonothérapie 15% cytotoxique 6 médicaments co-prescrits en moyenne

Résultats Niveau de connaissance du traitement anticancéreux oral après la consultation avec le médecin : Nom : 25% Dosage : 15% Schéma posologique : 45% Effets indésirables potentiels : 35% Automédication ou aliments à éviter : 15% Très bonne connaissance des patients de leur traitement habituel

Résultats Niveau de connaissance du traitement anticancéreux oral après la consultation avec le médecin : Nom : 25%  85% Dosage : 15%  15% Schéma posologique : 45%  100% Effets indésirables potentiels : 35%  70% Automédication ou aliments à éviter : 15%  45 % Très bonne connaissance des patients de leur traitement habituel

Résultats Observance : Automédication : 45% des patients 35 % des patients ont oublié au moins une prise 50% savaient quoi faire en cas d’oubli 2 patients ont arrêté leur traitement d’eux-mêmes Automédication : 45% des patients Méthodes alternatives complémentaires : 35% des patients Principalement phytothérapie et compléments alimentaires

Résultats Analyse pharmaceutique de l’ensemble des traitements des patients 4 interventions pharmaceutiques : INR rapproché Contrôle digoxinémie Diminution de posologie (association hors AMM) Interaction avec phytothérapie

Discussion Intérêts de la consultation pharmaceutique Besoin d’information des patients dont informations de sécurité Besoin d’information = processus continu et dynamique Satisfaction des patients : 2/3 ont sollicité un suivi en consultation pharmaceutique Place de la PUI / officine : Lien avec l’équipe médicale (IP) Connaissance des thérapeutiques Intérêt d’un travail en réseau

Discussion Limites Impact limité de la transmission d’informations descendantes De la consultation pharmaceutique à une consultation d’aide pharmaceutique ? (modèle consultation d’observance dans la prise en charge du VIH) Intégration dans une démarche d’ETP

Perspectives Valorisation de l’activité : codage Am@adeus Intégration d’un compte-rendu dans le dossier de soins informatisé

Hôpital d’Instruction des Armées Val-de-Grâce 1795-2017 Après plus de 200 ans d’existence, après avoir soigné les plus grands… comme les plus petits, L’Hôpital du Val-de-Grâce fermera ses portes en 2017