NEMATODOSES INTESTINALES

Parasites intestinaux í î Helminthes Protozoaires vers í î í î Helminthes Protozoaires vers í î Némathelminthes Plathelminthes vers ronds vers plats ê í î Nématodes Cestodes Trématodes segmentés non segmentés

NEMATODES INTESTINAUX í HD = homme HI = Æ Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale / Necator americanus Strongyloides stercoralis î IMPASSES PARASITAIRES Trichinella spiralis Toxocara canis Ancylostoma caninum Anisakis simplex

NEMATODOSES INTESTINALES Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis

L’oxyurose Agent pathogène: Enterobius vermicularis Vers adultes vivent et s’accouplent dans la région iléo caecale Migration des femelles fécondées Vers adultes femelles Ver adulte, femelle; 1 cm Ver adulte, mâle; 0,5 cm Œufs embryonnés à la ponte  infestants

Pas de réaction immunitaire, L’oxyurose Contamination: ingestion d ’œufs (mains) Eclosion larves ver adulte Accouplement dans la région iléo-cæcale Migration femelles gravides vers marge anale Œufs infestants dès la ponte Pas de trajet extra-intestinal Cycle biologique d’Enterobius vermicularis Direct (monoxème) court 3 semaines Prurit anal Auto infestation Pas de réaction immunitaire, HEOS modérée

L’oxyurose Epidémiologie Clinique Diagnostic Cosmopolite Vie en collectivité Clinique Enfants +++ Prurit anal A prédominance vespérale et nocturne Plus rarement chez la fille: prurit vulvaire, vulvo-vaginite Lésions de grattage péri-anales Formes asymptomatiques +++ Diagnostic Vers adultes sur les selles, les sous-vêtements, les draps Scotch test anal de Graham (matin): Mise en évidence microscopique des œufs.

La trichocéphalose Agent pathogène: Trichuris trichiura Vers adultes vivent enchâssés dans la muqueuse colique Œufs non embryonnés à la ponte  non infestants Vers adultes femelle (5 cm) et mâle (3 cm)

La trichocéphalose Contamination: ingestion d ’œufs Eclosion larves ver adulte Accouplement dans la région colique Emission des œufs avec les fèces Œufs non infestants à la ponte Maturation dans le milieu extérieur Pas de trajet extra-intestinal Cycle biologique de Trichuris trichiura Direct (monoxème) long 1 mois 1 mois à 1 an Pas d’auto infestation Zones chaudes et humides +++ Péril fécal +++ Pas de réaction immunitaire, HEOS modérée

La trichocéphalose Epidémiologie Clinique Diagnostic Cosmopolite Zones chaudes et humides Utilisation d’engrais humain Péril fécal Clinique Asymptomatique +++ Symptômes digestif variés Diagnostic HEOS modérée Examen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours) Mise en évidence microscopique des œufs.

L’ascaridiose Agent pathogène: Ascaris lumbricoides Vers adultes vivent et s’accouplent dans l’intestin grêle Œufs non embryonnés à la ponte  non infestants Vers adultes femelle (15 cm) et mâle (10 cm)

L’ascaridiose Contamination: ingestion d ’œufs Eclosion larves dans lumière intestinale Trajet extra intestinal des larves vers adultes Accouplement dans la région du grêle Emission des œufs avec les fèces Œufs non infestants à la ponte Maturation dans le milieu extérieur Cycle biologique d’Ascaris lumbricoides 1 mois à 1 an 2 mois Réaction immunitaire, HEOS massive en phase d’invasion Pas d’auto infestation Zones chaudes et humides +++ Péril fécal +++

L’ascaridiose Epidémiologie Cosmopolite Parasitose intestinale la + fréquente Zones chaudes et humides Utilisation d’engrais humain Péril fécal

Trajet extra intestinal -> L’ascaridiose Clinique Phase d’invasion (migration larvaire) Syndrome de Löffler: toux, expectorations, fébricule, infiltrats pulmonaire labile Phase d’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale) Asymptomatique Symptômes digestifs variés Complications chirurgicales: Obstruction d’un canal, occlusion intestinale, étranglement herniaire, perforation intestinale, péritonite Trajet extra intestinal -> 2 phases cliniques

Trajet extra intestinal -> L’ascaridiose Diagnostic Phase d’invasion (migration larvaire) HEOS majeure (courbe de Lavier), non spécifique Réaction immunitaire (sérologie mal adaptée) Examen parasitologique des selles négatif Phase d’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale) HEOS absente Examen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours): Mise en évidence microscopique des œufs. Trajet extra intestinal -> 2 phases biologiques

L’ankylostomose Agent pathogène: Ancylostoma duodenale, Necator americanus Vers adultes vivent et s’accouplent dans l’intestin grêle Vers hématophages Vers adultes femelle ( 1 cm) et mâle ( 0,5 cm) Œufs non embryonnés à la ponte  non infestants

L’ankylostomose Contamination: transcutanée d’une larve Trajet extra intestinal des larves vers adultes Accouplement dans la région du grêle Emission des œufs avec les fèces Œufs non embryonnés à la ponte Eclosion dans le milieu extérieur: larve rhabditoïde Maturation dans le milieu extérieur: larve strongyloïde (infestante) Réaction immunitaire, HEOS massive en phase d’invasion 5 jours Pas d’auto infestation 1 mois Zones chaudes et humides +++ Péril fécal +++

L’ankylostomose Epidémiologie Non cosmopolite Régions tropicales et subtropicales Mort des larves < 22°C Péril fécal

L’ankylostomose Asymptomatique Clinique Trajet extra intestinal -> Phase de pénétration cutanée Asymptomatique +++ Dermite d’inoculation 24 heures après la contamination Éruption vésiculaire prurigineuse Surinfection: Gourme des mineurs Phase d’invasion (migration larvaire) Asymptomatique Catarrhe des gourmes (toux, dysphagie, prurit nasal) Syndrome de Löffler Phase d ’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale) Symptômes digestifs variés Syndrome anémique Trajet extra intestinal -> 2 (+/- 3) phases cliniques

Trajet extra intestinal -> L’ankylostomose Diagnostic Phase de pénétration cutanée Æ Phase d’invasion (migration larvaire) HEOS majeure (courbe de Lavier), non spécifique Réaction immunitaire (sérologie mal adaptée) Examen parasitologique des selles négatif Phase d ’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale) HEOS absente +/- anémie, non spécifique Examen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours): Mise en évidence microscopique des œufs. Trajet extra intestinal -> 2 phases biologiques

L’anguillulose Agent pathogène: Strongyloïdes stercoralis femelle parthénogénétique: 2.5 mm (duodénum) : R° parthénogénétique +++ adultes stercoraux (milieu extérieur) : multiplication sexuée femelle: 1mm mâle:0.5mm

Zones chaudes et humides +++ L’anguillulose Pénétration transcutanée larve strongyloïde Trajet extra intestinal des larves Vers adultes dans le duodénum Maturation en femelle parthénogénétique Oeufs: éclosion sur place Larves rhabditoïdes dans grêle å æ Cycle exogène Cycle endogène å æ adultes stercoraux L. strongyloïdes L.strongyloïdes œufs â L. rhabditoïdes L. strongyloïdes Réaction immunitaire, HEOS 1 mois Auto infestation HEOS persistante Zones chaudes et humides +++ Péril fécal +++ Cycle biologique de Strongyloides stercoralis

L’anguillulose Epidémiologie Non cosmopolite Régions tropicales et subtropicales Mort des larves si T° basses Péril fécal

L’anguillulose Clinique Trajet extra intestinal -> Phase de pénétration cutanée Asymptomatique +++ Phase de migration des larves: Syndrome de Löffler Larva currens Phase d’état: Asymptomatique Symptômes digestifs variés Anguillulose maligne si immunodépression (défaillance multiviscérale) Trajet extra intestinal -> 2 (+/- 3) phases cliniques

L’anguillulose HEOS Diagnostic Phase de pénétration cutanée Æ Phase d’invasion (migration larvaire) HEOS Réaction immunitaire Examen parasitologique des selles négatif Phase d ’état (présence des vers adultes dans la lumière intestinale) HEOS persistante Examen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours) avec technique d’extraction larvaire de Baermann: Mise en évidence microscopique des larves

Prophylaxie des nématodoses intestinales Contamination féco-orale Individuelle: hygiène - Lavage mains - Lavage légumes Collective: lutte contre le péril fécal - Interdiction d’engrais humain Installation de latrines, d’égouts, de margelles aux puits Traitement des eaux usées Cas particulier: oxyurose - Hygiène des mains - Ongles courts - Pyjama - Traitement de la famille Contamination transcutanée Individuelle: hygiène - Eviter les bains en eau stagnante - Port de chaussures Collective: lutte contre le péril fécal - Interdiction d’engrais humain Installation de latrines, d’égouts, de margelles au puits Traitement des eaux usées

Nématodoses intestinales, circonstances de diagnostic En France: Asymptomatique le plus souvent Symptomatologie fonction de la charge parasitaire Découverte d ’un ver adulte Bilan d’HEOS Symptômes digestifs